陈彩云
中南大学湘雅医院产科湖南长沙410000
【摘要】目的：分析妊娠晚期出血合并休克行急诊剖宫产围手术期护理要点。方法：择取2016年6月至2018年6月我院收治的55例妊娠晚期出血合并休克患者，所选患者均给予急诊剖宫产手术治疗，并配合围手术期护理措施。结果：经过术前护理准备、术中护理配合、术后护理观察的围手术期护理措施，确保急诊剖宫产手术顺利进行，使手术成功率得到提升。结论：对于妊娠晚期出血合并休克患者来说，在急诊剖宫产手术中，配合有效、合理的围手术期非常重要，可以提高整体临床工作效果。
【关键词】妊娠晚期出血；休克；急诊剖宫产；围手术期护理
[Abstract]Objective：Toanalyzethekeypointsofperioperativenursingofemergencycesareansectionforlatepregnancyhemorrhagecomplicatedwithshock.Methods：FromJune2016toJune2018，55casesoflatepregnancyhemorrhagecomplicatedwithshockwereselectedinourhospital.Allpatientsweregivenemergencycesareansection，andcombinedwithperioperativenursingmeasures.Results：Theperioperativenursingmeasuresincludingpreoperativenursingpreparation，intraoperativenursingcooperationandpostoperativenursingobservationensuredthesmoothoperationofemergencycesareansectionandimprovedthesuccessrateofoperation.Conclusion：Forpatientswithhemorrhageandshockinlatepregnancy，itisveryimportanttocooperatewitheffectiveandreasonableperioperativeperiodinemergencycesareansection，whichcanimprovetheoverallclinicaleffect.
[Keywords]Hemorrhageinlatepregnancy；Shock；Emergencycesareansection；Perioperativenursing
妊娠晚期出血属于产科一种常见并发症，包括胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、前置胎盘、血管前置等，其中最常见的是胎盘早剥、前置胎盘。妊娠晚期出血起病急，且疾病进展速度快，如果处理不及时，则容易导致大出血，进而引发失血性休克，对母婴健康及安全构成严重威胁[1]。剖宫产手术可以快速分娩，不仅可以使胎儿存活率提高，而且对产后出血有快速制止的效果，因此成为妊娠晚期出血合并休克的主要处理方式。但需要注意的是，在手术过程中，有效围手术期护理非常重要，影响着手术能否顺利进行[2]。基于此，本文择取2016年6月至2018年6月我院收治的55例妊娠晚期出血合并休克患者，分析妊娠晚期出血合并休克行急诊剖宫产围手术期护理要点，报告如下。
1资料与方法
择取2016年6月至2018年6月我院收治的55例妊娠晚期出血合并休克患者，入院时所选患者均存在脉搏细速、面色苍白现象，且伴随血压水平降低或血压水平正常但存在精神烦躁现象。其中40例为经产妇，15例初产妇，年龄最大为39岁，最小为24岁，年龄均值为（29.53±2.56）岁，孕周最多为38周，最少为31周，孕周均值为（34.63±1.32）周。其中27例为前置胎盘、22例为胎盘早剥、4胎盘边缘血窦破裂、2血管前置。
2术前护理准备
术前护理主要包括以下几个方面：①体位护理。帮助患者选择左侧卧位，避免子宫右旋增加腹部主动脉压力和下腔静脉压力，使回心血量增加，确保子宫胎盘保持正常的血液循环状态。并在头胸部用软枕垫高10-20°，确保气道保持通畅状态，使患者的通气功能得到改善，进而使缺氧状态得到改善。同时将下肢抬高20-30°，对静脉血液回流有利，可以使心排血量增加，缓解休克症状[3]。②吸氧护理。建立2条及以上外周静脉通道，用18-20G套管针进行建立，主要是在上肢正中静脉以及下肢大隐静脉建立，同时留取血液标本，给予患者快速补液扩容，并行吸氧，氧浓度为每分钟4-6L，使患者因失血导致的缺氧症状得到纠正。③生命体征监测。对患者脉搏、血压、血氧饱和度、呼吸频率等进行监测，同时对患者末梢循环、意识等进行监测，另外注意保暖。通过心电图以及床边B超检查，对母婴状态进行了解。④心理护理。因出血减少了有效血容量，使得患者出现休克症状，如头晕、心悸、乏力等，同时患者处于恐惧、紧张、焦虑等不良心理状态，所以在抢救过程中，需要向患者及其家属做好解释工作，向其说明疾病情况及手术方法、必要性等，注意语言简明且通俗易懂，使患者及其家属有效配合医护人员工作。⑤准备工作。手术之前需要做好准备工作，包括备皮、到尿管留置、术前针注射，同时通知手术室提前进行准备。在患者进入手术室之后，护理人员需要准备心电监护仪、给氧设施，同时铺好麻醉床，另外还需要准备腹部沙袋等。此外，还需要做好器械物品准备工作，在接到手术通知的第一时间，通知其他医护人员就位，准备一套开腹需要的手术器械、温盐水等，同时配合麻醉师麻醉[4]。
3术中护理配合
术中护理主要包括以下几个方面：①巡回护士配合。在患者送入手术室之后，护理人员需要与患者建立联系，给予患者充分的关心，同时以麻醉方式为依据帮助患者选择适合的体位，避免仰卧位综合征出现。同时注意持续给氧，并协助进行颈静脉置管术和麻醉。对患者出血量进行正确评估，并据此作为补液参考值。术前将聚血盆置于患者臀部，对阴道出血量进行观察。术中及术后及时测定吸引袋内血量，并对光边、盐水垫吸附血量进行测定，对患者术中失血量的具体数据进行计算。需要注意的是，对于成分血及其他血制品，需要在从血库取回之后半小时之内进行输注，禁止自行贮血，在输液过程中，需要对输液速度进行合理安排，并对患者中心静脉压进行严密监测，避免因大量、段时间输血、输液引发心力衰竭症状。同时在手术期间，巡回护士还需要注意及时添加手术所需物品，同时于洗手护士对手术用品进行逐一清点，准确记录在手术清点记录单上，以医嘱为准给药和输液，对患者病情变化予以密切关注，确保输液保持通畅状态。另外，巡回护士还需要对术中可能出现的意外情况进行预估，并准备应急方案，对临床抢救工作予以积极配合[5]。②洗手护士配合。在手术过程中，洗手护士先准备手术用品，之后及时洗手并上台，摆放手术所需器械及物品，按照分类及使用顺序摆放，并与巡回护士对手术所用器械及物品进行清点，配合医生操作。同时洗手护士应对术中需要及进展进行严密关注，及时、主动传递手术所需器械及物品，并将用过的器械及时回收，将血迹擦拭干净，避免在切口附近堆积，确保手术台整洁。
4术后护理观察
术后护理主要包括以下几个方面：①病情观察。手术结束之后，护理人员应对患者阴道流血量、子宫收缩情况进行观察，同时对注射部位、皮肤以及黏膜出血情况进行观察，检查患者凝血功能，避免因大量失血影响凝血功能。对患者24小时出血量进行记录，肾脏血液供应可能会受到长时间休克、失血量大等因素影响，所以需要对患者肾脏功能进行监测。另外需要对患者意识、生命体征、皮肤温湿度等进行观察和监测，了解抗休克处理效果。②基础护理。手术操作会降低患者抵抗力，若护理不当则容易出现感染现象，所以应注重基础护理，对导尿管进行定期消毒，对患者会阴部进行定期消毒，避免发生泌尿生殖道感染现象。同时做好口腔护理工作，指导患者有效咳痰，避免发生呼吸道感染。另外帮助患者翻身，避免出现压疮现象。做好乳房护理，避免出现乳腺炎。③执行医嘱。术后，使用腹部沙袋加压，避免出血。按照医嘱使用抗生素、缩宫素，避免术后感染，并强化宫缩。按时执行补液扩容方案，必要情况下可遵照医嘱做好子宫切除手术相关准备工作[6]。
结语
对于妊娠晚期出血合并休克患者来说，在急诊剖宫产手术中，配合有效、合理的围手术期非常重要，可以提高整体临床工作效果。
参考文献：
[1]马丽杰，王琳.100例急诊剖宫产围手术期的护理[J].今日健康，2016，15（03）：204-204.
[2]陈美华，韦天全.优质护理在无痛分娩转急诊剖宫产术中的应用效果[J].心理医生，2016，22（24）：214-215.
[3]朱风雷，谭玉娟，周新.人性化护理在剖宫产围手术期护理中的应用价值体会[J].中国农村卫生，2016，01（20）：49-50.
[4]黄秀琴.优质护理对剖宫产产妇围术期心理应激状态及睡眠质量的影响[J].现代医药卫生，2017，33（05）：767-769.
[5]张燕红.人性化护理在剖宫产围手术期护理中的应用价值评价[J].心理医生，2016，22（29）：189-190.
[6]全飞飞.对剖宫产产妇进行围手术期优质护理的效果分析[J].当代医药论丛，2016，15（15）：161-162.