山东省卫生总费用核算研究

论文摘要

我国三十多年的卫生改革与发展取得了巨大成就,人民健康状况明显改善。但是,卫生事业仍滞后于经济和其他社会事业的发展,群众看病贵、看病难的问题突出。过度依赖使用者付费的卫生筹资体制是制约我国卫生改革与发展的主要矛盾之一。新时期,党和政府确立了以人为本的科学发展观,致力于构建“全民覆盖”的基本医疗卫生制度。2009年,《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重,使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻”的筹资承诺。卫生筹资是世界各国面临的普遍问题和巨大挑战。卫生总费用是开展卫生筹资政策评价的重要工具。某种程度上,山东是中国的缩影。山东开展亚国家级卫生费用核算,从理论上进行系统研究,将丰富亚国家级卫生总费用核算理论体系,具有一定的学术价值。我国卫生投入以地方为主,亚国家级（地区级）卫生费用核算对服务地方卫生改革具有更大的价值。目前,山东省卫生总费用核算研究尚处于空白。运用学界认同的核算方法,对山东省卫生总费用核算研究,为建立适合山东的卫生筹资策略和卫生筹资机制提供基本理论、政策建议和实证依据,具有一定的政策应用价值。相对于国际研究,我国卫生总费用核算研究起步较晚,但近年发展较快,研究成果较多。但运用指数平滑法预测卫生总费用未来发展趋势,目前国内尚缺乏这方面的系统研究。本研究的总目标是测算1998-2009年山东省卫生总费用,为卫生改革与发展提供卫生筹资方面的信息。具体目的包括：测算山东省卫生总费用,分析山东省卫生总费用主要构成及其特点,预测山东省卫生总费用未来变化趋势,提出改善卫生筹资政策的建议。资料来源与方法数据资料主要来源于：《山东统计年鉴》、《山东卫生统计年报资料》和《山东卫生财务年报资料》。有些数据到相关部门进行调查、访谈,个别数据利用现有资料及相应的参数进行估算。数据收集涉及的部门主要包括：省统计局、省卫生厅、省财政厅、省劳动和社会保障厅、省医保局、省保监委、省红十字会、省民政厅、省残联和省慈善总会等机构。本研究采用筹资来源法和机构流向法测算山东省卫生总费用；利用Holt-Winters指数平滑法,预测分析卫生总费用未来发展趋势；利用Gini系数分析工具,测量卫生事业费地区分布的公平程度。比较研究增长速度时,采用GDP指数进行调整,消除不同年度的价格影响。比较研究国际间卫生总费用时,按购买力平价计算,消除国际间的价格影响。资料采用Excel 2003软件进行统计描述分析,用Eviews6.0软件进行预测分析。主要核算研究结果（1）1998-2009年,山东省卫生费用筹资总额从195.71亿元增加到1163.20亿元；人均卫生总费用从221.44元增加到1228.26元；卫生总费用占GDP的比例从2.79%增加到3.43%；卫生费用年均增长速度为12.62%,但各年度增长差异较大。（2）1998～2009年,按照国内口径,政府卫生支出和社会卫生支出占卫生总费用的比重分别从15.67%和28.93%增加到21.84%和36.85%,OOP占的比重从55.40%降低到41.31%；按照国际口径,广义政府卫生支出占卫生总费用的比重从36.95%增加到45.62%,私人卫生支出占的比重从63.05%降低到54.38%。（3）从卫生费用分配来看,2009年约七成的卫生费用流向医疗机构,约一成的费用流向公共卫生机构。基层医疗机构（社区卫生机构和卫生院）占分配总额的比重为7.48%。（4）1998-2009年,药品费用从113.89亿元增加到499.08亿元,人均药品费用从128.86元增加到527.01元,药品费用占卫生总费用的比重从47.19%降低到43.83%。药品费用年均增长速度为11.63%,慢于GDP增长速度。（5）1998-2009年,山东省政府卫生支出从30.66亿元增加到254.02亿元；人均政府卫生支出34.70元持续增加到268.23元；政府卫生支出占卫生总费用比重从15.67%增加到21.84%。政府卫生支出年均增长速度为18.29%,快于GDP、卫生总费用和财政支出年均增长速度。按照国际口径,山东省广义政府卫生支出占GDP比重从1.03%增加到1.57%,人均广义政府卫生支出从22.46美元增加到138.52美元。（6）1998-2009年,山东省卫生事业费从17亿元增加到77.90亿元,人均卫生事业费从17.70元增加到82.94元,卫生事业费占卫生总费用比重从8.69%降低到6.70%,卫生事业费占财政支出比重从3.48%降低到2.38%。卫生事业费年均增长速度为12.09%,慢于地方财政支出增速约4个百分点。（7）2009年,卫生事业费在医疗卫生机构的分布为：城市医院占30%、县级医院占12%、乡镇卫生院占15%、城市社区卫生机构占2%、疾病预防控制机构占18%、卫生监督机构占3%、妇幼保健机构占2%、其他卫生机构占18%。2000～2009年,山东省17市卫生事业费Gini系数由0.2增加为0.372,地区差异拉大。2009年,140县（市区）卫生事业费Gini系数为0.31。（8）2000-2009年,山东省城镇职工基本医疗保险基金收入从8.40亿元增加到190.23亿元,其占卫生总费用比重从3.09%增加到16.77%；2003-2009年,新型农村合作医疗基金收入从0.60亿元增加到66.41亿元,其占卫生总费用比重从0.15%增加到5.71%。（9）1998-2009年,城镇居民人均OOP从184.92元增加到727.70元,农村居民人均OOP从84.64元增加到301.55元；城镇居民人均OOP占家庭非食品支出的比重从7.39%增加到9.03%,农村居民人均OOP占家庭非食品支出的比重在10%-12%之间波动。2009年,城镇居民收入最低的10%家庭组其OOP占家庭非食品支出比重最高（11.05%）。（10）预测2015年和2020年山东省卫生总费用分别为2219.38亿元和3099.53亿元,卫生总费用占GDP的比重分别增长为4.01%和4.25%,OOP占卫生总费用的比重分别降低为37.02%和35.47%。结论和政策建议将山东省卫生总费用核算结果与国内外开展比较研究,得出以下结论：山东省卫生筹资代表贫穷国家（或地区）的筹资水平。卫生事业发展滞后于社会经济发展。山东省卫生筹资构成向着好的方向变化,但卫生筹资构成仍不合理,公共筹资不足、个人筹资较高。山东省政府卫生支出增长速度高于财政支出增长速度,但与全国相比,山东省政府卫生支出水平较低。山东省卫生事业费投入水平较低,市际之间财政补助的不公平性程度增强。山东省OOP占卫生总费用的比重呈下降趋势,但城乡居民的实际医药费用负担水平并没有下降,反而升高。相对于城镇居民,农村居民的医疗费用负担较重；相对于高收入家庭,城镇居民低收入家庭的医疗费用负担较重。山东省药品费用占卫生总费用比重呈下降趋势,但药品费用占卫生总费用比重仍较高,距离国际先进水平仍有很大差距。预测未来10年,卫生总费用占GDP的比重逐年提高,OOP占卫生总费用的比重逐年降低,但卫生总费用占GDP的比重仍较低,OOP占卫生总费用的比重仍较高。基于以上结论,提出以下政策建议：（1）大力发展地区经济,努力筹集足够的卫生资金,提高卫生总费用占GDP的比重,保持卫生事业与社会经济的协调发展。（2）随着经济的发展,调整财政和卫生筹资政策,政府切实承担起卫生投入的主要责任。结合新医改,用“大卫生”的观点统筹卫生工作,采取补供方和补需方相结合的混合型筹资模式,进一步提高公共筹资比例、降低个人筹资比例,优化卫生筹资构成。（3）提高卫生事业费投入水平。中央和省级加大对地方的财政转移支付力度,提高地区间财政补助的公平程度。（4）加强医药费用控制、减少浪费和提高居民收入水平,控制OOP负担水平；同时,对农村居民和城镇低收入居民等弱势人群,通过医疗救助制度等政策措施,给予重点保护,确保弱势人群卫生服务的可及。（5）推行基本药物政策,充分补偿基层医疗机构,减弱或消除医疗机构（医生）对药物不合理使用的经济激励,确保基本药物的合理使用,以减少浪费、控制药品费用。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 第一章 研究背景和目的
• 第二章 卫生总费用核算研究综述
• 1 卫生总费用核算的范畴和定义
• 2 卫生总费用核算方法
• 2.1 早期卫生费用核算方法
• 2.2 经济合作与发展组织国家对卫生费用核算方法的发展
• 2.3 国际上发展中国家对卫生费用核算方法的发展
• 2.4 中国卫生费用核算方法
• 3 卫生费用核算的指标分类口径
• 3.1 国际卫生费用核算指标分类口径
• 3.2 中国卫生费用核算指标分类口径
• 4 卫生总费用预测研究
• 4.1 国外定量预测研究
• 4.2 国内定量预测研究
• 5 卫生总费用核算的政策应用
• 5.1 为卫生政策设计和制定提供依据
• 5.2 为政策的实施和执行提供依据
• 5.3 为政策的监测和评价提供依据
• 第三章 资料来源与方法
• 1 资料来源
• 1.1 理论研究
• 1.2 测算研究
• 2 卫生费用测算的原始数据收集、整理方法
• 2.1 卫生费用筹资总额（筹资来源法）测算的数据收集、整理方法
• 2.2 卫生费用分配总额（机构流向法）测算的数据收集、整理方法
• 2.3 质量控制
• 3 分析方法
• 4 预测方法
• 4.1 预测方法分类
• 4.2 数据特性及趋势性数据的适用方法
• 4.3 指数平滑法
• 4.4 Holt-Winters指数平滑法
• 4.5 指数平滑常数α的取值方法
• 4.6 具体预测值的计算方法
• 5 数据处理的方法
• 6 资料录入和分析的工具
• 第四章 山东省卫生总费用基本情况
• 1 卫生费用筹资总额（筹资来源法）
• 1.1 山东省基本概况
• 1.2 卫生筹资总体水平及变化情况
• 1.3 卫生费用筹资构成
• 2 卫生费用分配总额（机构流向法）
• 2.1 卫生费用分配总额及构成
• 2.2 药品费用分析
• 3 卫生费用筹资总额未来趋势预测（2010～2020年）
• 本章小结
• 第五章 山东省政府卫生支出分析
• 1 政府卫生支出现状
• 1.1 政府卫生支出总体水平
• 1.2 政府卫生支出变化情况
• 1.3 政府卫生支出构成
• 1.4 广义政府卫生支出
• 2 卫生事业费
• 2.1 卫生事业费总量及变化情况
• 2.2 卫生事业费机构流向
• 2.3 卫生部门医疗卫生机构的财政补助力度
• 2.4 卫生事业费地区差异
• 3 政府卫生支出未来趋势预测（2010～2020年）
• 本章小结
• 第六章 山东省社会卫生支出分析
• 1 社会卫生支出现状
• 1.1 社会卫生支出总体水平
• 1.2 社会医疗保障支出
• 1.3 主要社会医疗保险项目
• 2 社会卫生支出未来趋势预测（2010～2020年）
• 本章小结
• 第七章 山东省个人现金卫生支出分析
• 1 OOP现状
• 1.1 OOP水平及变化情况
• 1.2 OOP构成
• 1.3 城乡居民人均OOP
• 1.4 不同家庭收入城镇居民人均OOP
• 2 OOP未来趋势预测（2010～2020年）
• 本章小结
• 第八章 讨论和政策建议
• 1 方法学讨论
• 1.1 数据质量
• 1.2 核算方法
• 1.3 预测方法
• 2 山东省卫生筹资总体水平较低
• 2.1 与国内外比较
• 2.2 卫生总费用与地区经济的关系
• 3 山东省卫生筹资构成亟需优化
• 3.1 与国内比较
• 3.2 与国际比较
• 3.3 卫生筹资构成与筹资体制
• 3.4 OOP与广义政府卫生支出的相关性分析
• 4 山东省政府卫生支出水平较低
• 4.1 与国内比较
• 4.2 与国际比较
• 4.3 部分国家卫生筹资改革对政府卫生支出水平的影响
• 5 山东省社会卫生筹资力度不足
• 6 OOP比重下降,农村居民和城镇低收入居民的医药费用负担较重
• 7 卫生事业费投入水平较低,地区之间的不公平程度增强
• 7.1 卫生事业费投入水平
• 7.2 卫生事业费地区之间的不公平程度
• 8 山东省药品费用比重下降,但依然处于较高水平
• 9 结论与政策建议
• 本研究的创新性和不足
• 参考文献
• 致谢
• 攻读博士学位期间发表的学术论文目录
• 附录1:山东省卫生总费用调查工具
• 附录2:讨论和政策建议部分（第八章）图表
• 附录3:山东省卫生总费用测算结果
• 附录4:主要指标解释
• 附录5:主要专业词汇中英文对照
• 学位论文评阅及答辩情况表