（1山东省潍坊市益都中心医院内分泌科山东潍坊262500）
（2山东省潍坊市益都中心医院放疗科山东潍坊262500）
【摘要】方法：将我院收治的16例DKA合并急性胰腺炎患者在治疗的同时，辅以精细护理工作。结果：16例患者通过精心护理后，血糖均得到有效控制，病情有所好转。结论：DKA酸中毒合并急性胰腺炎患者在治疗的基础上，辅以精细的护理工作，对疾病的控制具有重要意义。
【关键词】糖尿病;酮症酸中毒;急性胰腺炎;护理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）35-0245-02
【Abstract】MethodsIncorporatingourhospitalof16casesofDKAatthesametimeinthetreatmentofpatientswithacutepancreatitis,supplementedbycarefulnursing.ResultsThroughcarefulnursing,patients,averagingeffectivelycontrolbloodsugar,theillnessbetter.ConclusionDKAacidosismergeronthebasisofthetreatmentofpatientswithacutepancreatitis,supplementedbycarefulnursing,thecontrolofthediseaseisofgreatsignificance.
【Keywords】Diabetes;Ketoacidosis;Acutepancreatitis;Nursing
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性代谢并发症，其临床表现除多饮、多尿、口干、脱水等症状加重外，常伴有恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。急性胰腺炎是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织的自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症表现，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热为特点。研究显示临床上约10%～15%的糖尿病酮症酸中毒患者并发急性胰腺炎。糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎时，胰腺受损，胰岛素缺乏，胰高血糖素升高，病情严重，需要护理人员辅以精细的护理。
1.一般资料
选取2015年2月-2016年5月于我院就诊的DKA合并急性胰腺炎患者16例，其中男9例，女7例；年龄27岁～72岁（49.58±22.34）岁。15年以上糖尿病史患者4人，5年以上患者5人，胰腺炎病史患者3人，新发糖尿病患者4人。入院后即刻对所有患者进行血气分析、电解质、尿常规检验，结果显示，患者尿糖（3+），空腹血糖水平在14～28mmol/L之间，酮体（3+），PH值6.8～7.2之间，血钾2.3～6.1mmol/L。
2.病情观察及护理
救治DKA合并急性胰腺炎患者的关键，一是及时补液、纠正电解质紊乱、纠正酸中毒；二是早期胰岛素的合理应用，三是禁食、胃肠减压及抑制胰液分泌及抑制胰酶活性和抑制胃酸分泌药物的应用。因此细致的病情观察与反馈，医生的合理用药十分重要。
2.1脱水情况的观察
DKA合并胰腺炎时血糖明显升高，加上呼吸深快失水及伴有恶心、呕吐和禁食均可导致脱水的发生。观察记录患者体温、心率、呼吸、尿量、有无出汗、有无呕吐、腹泻，腹泻的量及性质。估计脱水情况：当患者脱水量在体重的2%～3%者可有口渴、头晕、乏力、精神倦怠；脱水量在体重的5%者皮肤干燥、缺乏、弹性，眼球下陷；脱水超过体重的15%时可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等。
2.2血糖情况
有效、快速降低血糖，防治低血糖的发生是病情观察的要点。每2小时检查尿酮体、血糖。最初胰岛素使用2h后，观察血糖有无肯定性下降，如无下降提示患者对胰岛素的敏感性低，及时提醒医生更改胰岛素用量。观察患者有无心慌、手抖、头晕、神志改变等低血糖反应，及时报告医生调整胰岛素用量。
2.3电解质情况
渗透性利尿、摄入减少及呕吐，细胞内外水分转移血液浓缩均可以导致电解质紊乱尤其是钾的丢失。入院时电解质可能显示高钾，其是由于血液浓缩导致，补液初期可暂时不加用10%氯化钾，待患者有尿或复查电解质血钾正常后，给予补钾治疗。治疗过程中注意每2～4小时复查电解质，确保补钾不过量，同时注意观察患者有无烦躁不安，情绪波动、心律失常等表现。
2.4护理措施
2.4.1补液过程的护理合理安排液体静滴顺序，无尿或尿量过少时注意控制补钾速度及量，不碱时不宜过早、过快、过多，以防脱水症状改善情况，及时留取血、尿标本送检，掌握血糖、尿酮体变化[1]。
2.4.2胰岛素治疗的护理注意胰岛素的滴注的速度，防治过快引发低血糖或过缓影响降糖消酮疗效。血糖下降速度以每小时3.9～6.1mmol/L为宜，避免发生低血糖反应。在胰岛素治疗过程中，应加强巡视，如发现患者出现心悸、心率加快，出汗、头晕等低血糖症状应及时处理[2]。由于滴注胰岛素的作用，患者可能有饥饿感，应劝阻患者自行进食，以防加重胰腺炎。
2.4.3基础护理基础护理至关重要[3]，护理人员不仅要密切监测患者心电情况、腹痛情况、电解质紊乱情况、患者入液量、尿量、脉压及其他相关指标，而且要谨防其他并发症的发生，保持患者头部偏向一侧，对昏迷患者观察其瞳孔大小、对光的反应情况及意识变化；对于痰液粘稠的患者雾化吸入以稀释其痰液；对于留置导尿管的患者，定期更换其导尿管，做好会阴护理及膀胱冲洗等工作。帮助患者多翻身、防止褥疮发生。
2.4.4饮食护理早期禁食、禁水并行胃肠减压。禁食时，每日需静脉补充2500～3000ml液体；胃肠减压时，需额外补充胃液的丢失量；同时要注意尿量变化，当尿量小时40ml/h，这时需适当加快输液速度和增加输液量；另外，要注意维持电解质平衡。当患者肠鸣音恢复，胃液引流每日小于300～400ml时，可先夹闭胃管，观察1天，如无腹胀、腹痛、呕吐基本消失，血淀粉酶下降至正常时，具体指导患者逐渐恢复饮食，首先少量米汤、藕粉等清淡饮食，而后逐渐增加饮食，再过度至无脂半流质饮食，最后过度到糖尿病饮食[4]。忌辛辣刺激性食物，忌酒，忌油腻食物及暴饮暴食。
2.4.5心理护理DKA合并胰腺炎变化快，还易引发其他并发症，病情危重，威胁患者生命安全，对患者产生严重的困扰，使患者身心都受到巨大的摧残[5]。因此护理人员在细心照顾患者病情的同时，还要注重与患者心灵的沟通，积极配合医护人员。
3.结果
16例DKA合并急性胰腺炎患者在进行合理治疗的同时，对其采取多种护理方式相结合的精细护理后，患者的病情都得到了及时控制，胰腺炎症状均消失，血糖水平也基本控制在正常范围，最后平稳出院。
4.讨论
DKA合并急性胰腺炎发病机制复杂，其病情严重，甚至危及生命。DKA并发AP可能机制是[6]：①DKA发作时恶心、呕吐，导致十二指肠内压力升高，括约肌松弛，十二指肠液反流入胰腺引起炎症。②DKA时胰岛素减少，机体脂肪代谢加速，引起高脂血症，游离脂肪酸和卵磷脂在胰腺泡附近聚集，胰酶和磷脂酶对其进行消化分解，导致胰腺组织化学性损伤。③长期高血糖可致微血管粥样硬化，管腔狭窄，胰腺组织血液及微循环灌注量减少，在DKA时上述表现加重，胰液粘滞，阻塞胰管，胰液排泄不畅，损伤胰腺而引起炎症。④DKA患者伴有高甘油三脂血症时，应注意排除AP，尤其在甘油三酯大于等于11.3mmol/L时，而高胆固醇不会导致AP[7]。糖尿病酮症酸中毒和急性胰腺炎均为内科急症，两者症状有一定的相似之处，患者需要及时明确诊断，以便进行及时治疗，切不可疏忽，贻误病情。护理人员不仅要对患者生活起居进行细致的照顾，还应密切注意观察患者心电监护情况，不可忽略细节。与此同时，还要细心观察患者情绪，不断增进治疗效果[8]。总之多种护理方式相结合的精细护理，对DKA合并急性胰腺炎患者疾病的控制具有重要意义。
【参考文献】
[1]唐秀芬.糖尿病酮症酸中毒的护理要点[J].白求恩军医学院学报,2008,6（4）:250.
[2]郭艳纯。糖尿病酮症酸中毒的护理体会[J].湖南师范大学学报,2007,4（2）:75.
[3]孙书明,余伟.糖尿病酮症酸中毒60例治疗体会.医学信息（医药）2009；22（9）:45-46.
[4]胡林峰.56例重症急性胰腺炎非手术治疗的护理[J].当代护士学术版，2008,（9）:11-12.
[5]苗立军.重症急性胰腺炎合并糖尿管酮症酸中毒10例的护理.世界最新医学信息文摘（电子版）2013（7）:453-453,456.
[6]吴冰、王俊、刘晓冰，等，糖尿病酮症酸中毒合并胰腺炎[J].临床误诊误治.2005,18（12）:923-933.
[7]陆泽元.邵豪.杨冀衡，等.6例糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症和急性胰腺炎临床分析[J].中华内分泌代谢杂志，2007,23（1）:81-84.
[8]柯小娥，马喜娟.重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒14例的护理．中国误诊学杂志2011;11(11):2704，2706.