论文摘要
目的：了解在医疗服务团队支持下社区高尿酸血症（Hyperuricemia, HUA）患者自我管理小组形式的可行性和可接受性,评价其有效性,以探索适宜社区的高尿酸血症患者干预策略。方法：采用整群抽样随机分组的方法选取徐汇区龙华社区10个居委作为干预现场开展社区干预实验。以这10个居委的HUA患者作为研究对象进行基线调查、干预对照和随访调查。并且针对自我管理小组组员、授课组长和社区医疗服务团队成员进行焦点组访谈,开展定性研究。依据慢性病自我管理项目（Chronic Disease Self-Management Program, CDSMP）的《慢性病自我管理者询问表》,并结合本研究实际制作统一的调查表。先由检验科提供高尿酸血症患者名单,由防保科团队工作人员以及居委干部负责确定符合纳入标准的病人名单。再由经培训的课题组的医护人员进行面对面的现场问卷调查。调查分为基线调查和随防调查两部分。结果：1、基线情况。本次研究对象经整群抽样随机分组,最终干预组182例（男性95例、占52.2%,女性87例、占47.8%,平均年龄为63.79±11.14岁）,对照组179例（男性96例、占53.6%,女性83例、占46.4%,平均年龄为63.58±11.08岁）。两组间的性别构成比、年龄、受教育程度及婚姻状况无显著性差异；吸烟、饮酒、饮食习惯及体力活动、睡眠等生活方式方面无显著性差异；HUA相关知识掌握、自我管理行为规范及治疗情况方面无显著性差异；仅在伴有糖尿病方面有显著性差异（x 2=5.60,P=0.018<0.05）,生理生化指标方面仅舒张压间的差异有统计学意义。经过检验,干预前两组均衡性较好。2、自我管理活动出勤率及访谈结果。干预组组员总和出勤率达92.17%,访谈中组员普遍认为HUA自我管理小组活动的形式好、安排的时间和频率基本合理、对处理和管理疾病有帮助；访谈中组长都表示能胜任自己的组长角色,排除身体及时间因素组长均愿意承担此项工作；访谈中社区医疗服务团队成员都表示能发挥自身医务人员的支持作用,只是自我管理小组工作加大了工作量。对于本研究借鉴傅东波、傅华编著的《高血压自我管理指南》和《高血压自我管理课程指导者手册》两本书的框架,去掉高血压相关知识章节以及《紧张和疲劳的管理》,补充高尿酸血症知识章节,讲清特定不良生活方式如何影响和加重高尿酸血症,并着重实饮食管理章节,修改“药物治疗的管理”章节,增加中医保健章节,最终编写成《高尿酸血症自我管理手册》和《高尿酸血症自我管理课程指导者手册》两本教材,访谈中组员、组长和社区医疗服务团队成员均认可。3、干预效果。干预后,干预组在“定期自我监测尿酸,注意记录饮食情况,抵制烟酒,避免饮用浓茶、咖啡,低嘌呤饮食,注重多吃碱性食物,多饮水,规范合理用药、慎用影响尿酸排泄药物、主动学会关节护理等保健方法、规律的体力活动,能自觉控制情绪、调整心态,定期监测血脂、血糖、血压、体重等指标,并尽量保持理想水平”等自我管理行为规范方面优于对照组；干预组健康主观感受、应付疾病能力方面优于对照组；干预组血尿酸水平下降明显优于对照组（P<0.01）,体质指数（body mass index,BMI）、总胆固醇及尿素氮指标变化方面也较对照组明显减低（P<0.05）。干预组在高尿酸血症的基本知识、运动保健、用药监测知识方面明显优于对照组,饮食知识实际得分变化值高于对照组,但是统计结果无显著性差异。结论：高尿酸血症的患病率不断升高,危害逐渐显现,预防控制高尿酸血症刻不容缓。本研究以在编写出相应教材的基础上,规范开展自我管理活动,从干预前后干预组对照组问卷调查结果、指标监测结果、访谈内容以及患者参与自我管理小组活动等情况可以看出,医疗服务团队支持下高尿酸血症自我管理模式在社区应用具有可行性和可接受性,能不同程度改善患者的知识掌握、自我管理行为规范、健康主观感受以及客观生理生化指标,具有有效性；有针对性互动式的健康教育更能为人接受。高尿酸血症自我管理小组的模式做到了授人以渔,有效为患者健康管理增权。