尹莉
（抚顺市中心医院辽宁抚顺113006）
【摘要】目的探讨儿童腹型过敏性紫癜(HSP)合并胰腺炎的临床特征，提出诊治措施。方法对2006年至2011年收治的162例HSP中11例腹型HSP合并胰腺炎患儿的临床特点、实验室检查、治疗经过及结果进行回顾性分析和比较。结果11例合并胰腺炎腹型HSP患儿经综合治疗后，其中2例好转，其余9例于2～3周痊愈出院；经随访，无1例胰腺炎复发。结论腹型HSP合并胰腺炎患儿有一定的临床特点，治愈率较高，不易复发，但是容易误诊，对于腹痛患儿要考虑到HSP的可能性，对腹型HSP患儿要进行胰腺炎方面的检查。重症急性胰腺炎病死率较高，若不及时治疗，造成不良后果，在临床中应引起高度重视。
【关键词】过敏性紫癜胰腺炎并发症儿童
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0123-02
过敏性紫癜又称亨-舒综合征(Henoch-Schonleinpurpura，HSP)，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛，腹痛，便血，血尿和蛋白尿[1]。儿童腹型HSP合并胰腺炎由于临床表现缺乏特异性，且其皮肤紫癜出现晚于腹部症状，早期较难作出诊断。现将我院2006年至2011年期间确诊的11例腹型HSP合并胰腺炎患儿的临床特点进行分析，并总结诊治体会。
1对象和方法
1.1研究对象
本院2006年至2011年共收治HSP患儿162例，均符合诸福棠《实用儿科学》中的HSP诊断标准，其中腹型HSP合并胰腺炎患儿11例(6.79%)，均为首先出现腹痛，继而出现皮肤紫癜。11例腹型HSP合并胰腺炎患儿中，男性7例，女性4例，男女比例1.75:1；年龄最大14岁，最小7岁，中位年龄8岁。
1.2临床特点
11例患儿中发病前有明显诱因6例，其中上呼吸道感染4例，进食鱼虾及海产品等特殊食物1例，接种疫苗1例；其余5例无明显诱因。11例患儿均以腹痛等胃肠道症状为首发和突出表现。其中持续性腹痛8例(72.73%)。脐周压痛2例，上腹部压痛7例，无固定压痛1例，全腹压痛1例。全部病例均未扪及包块。其他胃肠道症状：恶心呕吐5例(45.45%)，腹胀2例，解黑便及果酱样便5例。11例患儿均于腹痛后2-10d，双下肢及臀部出现对称的皮肤紫癜、瘀斑。合并关节肿痛4例(36.36%)，合并肾脏损害3例(27.27%)。
1.3实验室检查结果
11例患儿粪潜血试验均为阳性。血、尿淀粉酶增高(血淀粉酶180-804U，尿淀粉酶722-3707U/L)。血常规：白细胞升高[(10-20)×109/L]者6例(54.54%)。免疫球蛋白IgA、IgM、IgG，其中1项升高者2例(18.18%)。出、凝血时间正常。尿蛋白阳性3例(27.27%)。腹部B超示：胰腺体积增大，回声欠均匀7例(63.64%)。腹部CT显示：胰腺体积弥漫性增大，边缘模糊6例(54.55%)。
1.4治疗经过及预后
11例患儿给予禁食、禁水、补液，应用止痛、镇静、解痉药物治疗，同时应用生长抑素3-4d腹胀、腹痛、呕吐或黑便缓解后，进少量流质饮食。确诊HSP后给予抗组胺药、钙剂、维生素C；病情重者给予泼尼松龙静滴，3-5d至病情好转，腹痛症状缓解后改为口服泼尼松2-3d内停药。若有消化道出血者加用西咪替丁，消化道出血2-5d停止后改西咪替丁口服，伴有呼吸道感染者加用抗生素治疗。
2结果
其中9例患儿于2-3周内治愈出院。2例合并HSP肾炎患儿，皮肤紫癜和胰腺炎治愈，但尿蛋白未转阴；1例开始误诊为阑尾炎,行外科剖腹探查手术治疗后3d，双下肢出现皮疹，确诊为HSP合并胰腺炎，转内科治疗3周痊愈。治愈出院患儿均符合治愈标准:腹痛症状4-7d消失；消化道出血2-5d停止；血淀粉酶恢复正常天数：2d后1例，3d后5例，4d后4例，5d后1例；尿淀粉酶2-3周降至正常。后随访胰腺炎及皮疹无1例复发。
3讨论
HSP病因尚不清楚，约50%的患儿近期有上呼吸道感染史，其他感染因素、药物、昆虫叮咬等也可引起此病[2]。研究显示，胃肠道受累约90%，约14%-36%的患儿在皮疹出现前有胃肠道症状。[3]
HSP是一种变态反应性疾病，主要侵犯小血管,与自身免疫有关，其造成组织损伤的免疫反应，无菌性血管炎，除毛细血管，小动脉和小静脉也可受累，严重者血管壁可见纤维样坏死，间质水肿，甚至呈坏死性小动脉炎，胰腺组织血管丰富，当HSP累及胰腺时，毛细血管及小动脉，小静脉均受损，血管活性物质释放，血管通透性增加，导致胰腺局部或全部水肿，胰液排出受阻，因此而导致临床上出现胰腺炎表现。
临床上HSP合并胰腺炎并不多见，本院2006年至2011年共收治合并胰腺炎的HSP仅11例占6.79%。本研究中，合并胰腺炎的HSP患儿较未合并胰腺炎的HSP患儿发病年龄偏大，临床症状以持续性腹痛伴呕吐为主要表现，72.73%的患儿有持续性腹痛。所有11例患儿皮疹出现均落后于腹痛，合并胰腺炎的HSP患儿血、尿淀粉酶均升高。11例合并胰腺炎的HSP患儿均于2-3周治愈，而未合并胰腺炎的151例HSP患儿一般1-2周治愈。11例合并胰腺炎的HSP患儿的预后良好，无1例复发；而未合并胰腺炎的HSP患儿皮疹易复发，复发率42.38%。
HSP合并胰腺炎若未及时明确诊断及治疗，后果严重,可出现一系列并发症：水和电解质紊乱、肠梗阻、低血钙，严重者可出现休克甚至死亡。临床上绝大部分急性胰腺炎为轻型，其表现为自限性，预后良好，但仍有20%患儿发展为重症急性胰腺炎[4]，后者为临床常见的急腹症之一，病情危重，并发症多且严重，病死率高达10%-30%。[5]
因此，在临床工作中，对于腹痛患儿要考虑到HSP的可能性，对腹型HSP患儿要进行胰腺炎方面的检查，早期诊断，早期治疗，对于改善该病的预后具有至关重要的作用。
参考文献：
[1]沈晓明，王卫平.儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：182.
[2]徐秀英，王爱瑶，林俊萍，等.以急性胰腺炎为首发表现的过敏性紫癜临床特点分析[J].中国实用内科杂志，2007，27(10)：773-774.
[3]张贺，韩子明，杨达胜，等.儿童过敏性紫癜内镜与临床分析[J].中华消化内镜杂志，2005，22(3)：174-176.
[4]苗毅，李强.急性胰腺炎过渡治疗与干预不足[J].中华肝胆外科杂志，2011，17(1)：5.
[5]卢义展，王湘英.重症急性胰腺炎胃肠动力变化机制的研究进展[J].中华肝胆外科杂志，2010，16(6)：476-480.