论文题目: 胆管癌围手术期风险及预后的回顾性研究
论文类型: 硕士论文
论文专业: 外科学
作者: 黄海
导师: 刘胜利
关键词: 胆管癌,生存率,死亡率,发病率,危险因素,预后
文献来源: 东南大学
发表年度: 2005
论文摘要: 目的:探讨影响胆管癌围手术期风险及预后的危险因素。方法:对62例胆管癌手术患者的临床资料进行回顾性研究。本研究男33例和女29例,年龄44~82岁(62.3±8.4),其中上段胆管癌35例、中段6例、下段21例。手术方式根治性切除18例、姑息性切除19例、单纯胆肠内引流18例、单纯外引流5例、剖腹探查2例。用Logistic回归分析影响围手术期死亡和术后并发症的危险因素,用Cox回归比例风险模型分析影响预后的危险因素。有随访资料的患者方纳入影响预后危险因素的研究。对每一指标行单因素分析,筛选出P<0.1的自变量方可进入多因素分析。用Kaplan -Meier法计算随访病例的累积生存率,并用Log-rank法比较生存率曲线。为分析影响围手术期死亡和术后并发症的危险因素,选用了14个指标包括性别、年龄、术前总胆红素、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、r谷氨酰转肽酶(r-GGT)、白蛋白、术前合并症、手术时间、手术方式、肝功能分级、肿瘤分期、肿瘤分型。分析影响预后的危险因素时选用了15个指标,即肿瘤分期、肿瘤分型、肿瘤分化程度、切缘癌细胞浸润情况、术前合并症、术后并发症及性别、年龄、术前总胆红素、ALT、AST、ALP、r-GGT、白蛋白、肝功能分级。肝功能用Child-pugh分级法判定,用Longmire分型法对肿瘤分型,据UICC标准对肿瘤分期。结果:本研究围手术期死亡7例(11%),其中因多器官功能衰竭死亡4例,呼吸功能衰竭、急性肾功能不全、糖尿病高渗性昏迷死亡各1例。发生术后并发症者20例(32%),其中多器官功能衰竭、胆漏、胆道感染各4例,上消化道出血、肺部感染各3例,糖尿病高渗性昏迷、急性肾功能不全各1例。共随访到44例,总体生存时间为3.1~ 41.8月(12.7±8.1)。目前仍存活4例,已生存时间分别为14.7,17.8,20.8,41.8月。单因素分析显示影响围手术期死亡的可能因素有7个,即年龄(P=0.006)、术前总胆红素(P=0.03)、r-GGT (P=0.027)、白蛋白(P=0.036)、肝功能分级(P=0.063)、肿瘤分期(P=0.062)、术前合并症(P=0.039);仅年龄影响术后并发症的发生(P=0.025)。多因素分析显示显著影响围手术期死亡的危险因素有3个,按影响大小依次是年龄(P=0.01)、肿瘤分期(P=0.049)、r-GGT (P=0.046)。围手术期死亡风险与年龄、r-GGT水平、肿瘤分期成正比。仅年龄(P=0.025)显著影响术后并发症的发生,且年龄与术后并发症的发生成正比。单因素分析显示影响预后的可能因素有5个,即ALP (P=0.064)、r-GGT (P=0.09)、肿瘤分期(P=0.0001)、肿瘤分化程度(P=0.028)、切缘癌细胞浸润情况(P=0.002)。多因素分析显示显著影响预后的危险因素有3个,按影响大小依次是肿瘤分期(P=0.0001)、肿瘤分化程度(P=0.006)、切缘癌细胞浸润情况(P=0.036)。肿瘤分期早、分化程度高、获得切缘无癌细胞浸润的患者预后好。结论:(1)高龄增加胆管癌围手术期死亡和术后发生并发症的风险,而高r-GGT和肿瘤分期晚增加围手术期死亡风险。(2)肿瘤分期早、分化程度高、获得切缘无癌细胞浸润的胆管癌患者预后好。加强早期诊断和获得根治性切除是改善胆管癌预后的关键。
论文目录:
中文摘要
英文摘要
缩略词表
前言
第一章 临床资料和方法
1.1 一般资料
1.2 实验室检查
1.3 影像学检查
1.4 临床分型和术前肝功能Child-pugh 分级
1.5 病理检查及肿瘤分期
1.6 手术方式
1.7 随访
1.8 分析方法
第二章 结果
2.1 围手术期死亡
2.2 术后并发症
2.3 预后
第三章 讨论
3.1 围手术期风险
3.2 胆管癌的预后
结论
致谢
参考文献
作者简介
后记
文献综述
综述参考文献
发布时间: 2007-06-11
参考文献
- [1].快速康复在子宫肌瘤围手术期的应用[D]. 韩丽丽.吉林大学2018
- [2].ERAS在腹腔镜胃癌围手术期的应用及对营养指标和免疫功能的影响[D]. 杨龙.苏州大学2018
- [3].SOX与XELOX方案围手术期化疗对进展期胃癌患者安全性与耐受性的临床研究[D]. 杨安波.河北医科大学2018
- [4].加速康复外科在开腹大肝癌切除病例中的应用与研究[D]. 王鹏.西南医科大学2017
- [5].胸外科肺癌患者围手术期高凝状态合并静脉血栓栓塞的临床试验研究[D]. 郭海.广西医科大学2017
- [6].食管癌、贲门癌围手术期死亡原因分析[D]. 郭睿.新疆医科大学2008
- [7].老年消化道肿瘤患者围手术期的中西医结合处理[D]. 李宝重.北京中医药大学2002
- [8].胃癌围手术期静脉营养的临床意义[D]. 何振兴.重庆医科大学2007
- [9].丙氨酰谷氨酰胺注射液对围手术期胃癌患者的作用[D]. 叶清林.福建医科大学2015
- [10].大肠癌患者围手术期医院感染研究和手术部位感染危险因素分析[D]. 褚福涛.中国人民解放军医学院2015
相关论文
- [1].肝门部胆管癌术后严重并发症危险因素的回顾性分析[D]. 欧荣文.福建医科大学2008
- [2].不同部位胆管癌的临床病理特征与预后关系分析[D]. 陆凯.第二军医大学2007
- [3].肝门胆管癌的诊断与手术治疗[D]. 马孝明.浙江大学2008
- [4].78例肝门部胆管癌诊断和外科治疗分析[D]. 董丙飞.吉林大学2007
- [5].肝门部胆管癌的外科诊疗进展[D]. 袁远.郑州大学2007
- [6].肝门部胆管癌诊断与介入治疗的综合研究[D]. 张伟.郑州大学2007
- [7].手术方式与肝门部胆管癌预后的关系分析[D]. 易滨.第二军医大学2004
- [8].肝门部胆管癌的外科治疗进展[D]. 杨斌.吉林大学2006
- [9].肝门部胆管癌161例临床研究[D]. 柴杰.山东大学2006
- [10].肝门胆管癌的外科诊治及随访研究[D]. 周志军.浙江大学2002