论文摘要
目的随着麻疹疫苗的大规模接种,麻疹发病有显著的下降,但近几年麻疹疫情形势依然严峻,发病数居高不下,正常的季节分布被打破,严重的不良反应时有发生。不少专家和领导关注现阶段麻疹疫苗接种是否能消除或控制麻疹,接种成本和效益比较是否经济合理。为进一步有效控制麻疹的发病,评价现阶段接种麻疹疫苗的卫生经济学指标,特组织此次研究。方法抽取每个县区选取3家接种单位和市县疾控中心为调查对象,调查2006年疫苗使用成本、冷链设备价值折旧等八个方面。调查覆盖的疫苗品种为国家和省免疫规划的七种疫苗。调查了321例2006年麻疹的治疗费用和陪护人工损失和每日交通费用情况,病例覆盖了2006年杭州市麻疹发病的所有病例（除部分调查中失访的病例）。分析杭州市连续15年八月龄儿童麻疹疫苗基础免疫效果数据,列举了其它同类研究HI检测麻疹疫苗初免前后血凝抑制抗体水平结果,分析了免前抗体滴度与免后抗体滴度的相关关系,免前滴度与阳转率、免后保护率的相关性关系,并对免前滴度与抗体滴度增长倍数两者的关系进行了曲线拟合,以求出麻疹疫苗免疫后短期效果。以杭州市1950～2006年疫情资料为基础,分别用“指数平滑法”（EXSMOOTH）、“易感人群减少法”和“中位数法”来预测麻疹发病数,计算减少发病例数。以统计局公布的国民生产总值、人均国民收入、城乡居民人均消费支出计算避免陪护误工而创造的产值和减少死亡所能创造的产值。结果根据成本费用调查结果,2006年麻疹疫苗预防接种成本费用共需6132091元,其中疫苗成本为431925元,家长陪护损失工时费3527437元。汇总15年1027对免疫效果监测数据得出,麻疹接种后一个月后达到1:2保护水平的有93.48%;文件检索后同类研究的免后平均保护率达到96.60%,将免前滴度作对数转换,用X表示log10（免前滴度）,再用变量Z表示免疫接种前后抗体滴度之比,最后用变量X和Z分别做直线方程、对数方程、等比级数曲线模型和指数方程,发现指数曲线的拟合优度相对较好,并有统计学意义,指数方程为Z=14.1087X-0.8837。分别用不同方法推算麻疹疫苗接种后病例减少数,用simple法推算年均减少发病17002.70例;用holt法推算1年均减少发病9337.59例。用易感人群减少法推算麻疹发病减少数5090人。以大规模按月接种麻疹疫苗前的1951年到1983年的发病率中位数235.04/十万来推算,在接下来的23年平均每年减少发病13357人。直接经济效益计算,根据调查结果平均每例麻疹的治疗费用和易感人群减少法推算的减少发病数得出减少直接治疗费用损失9482670元。陪护误工损失费2809720.5元,养育损失费6200元,治疗过程中的交通损失费用681554.3元。汇总得出直接效益12980145元。间接经济效益,根据治疗费用调查结果,避免陪护误工能创造的产值6721595.5元,减少死亡所能创造产值4720342.1元,以上2项合计避免间接经济损失11441937.6元。总效益,①净效益=直接收益+间接收益-成本=12980145+11441937.6-6132091=18289992元②成本与总效益比值=成本/总效益=6132091/18289992=1/2.98。结论在现阶段接种麻疹疫苗仍有较好的卫生经济学效益。