施正君陆玲玉
（江苏省泰州市第三人民医院消化科225321）
【摘要】目的探讨高脂血症性胰腺炎(Hyperlipidemicacutepancreatitis，HLAP)的临床特点，为临床治疗提供参考。方法对2008年1月至2013年05月我院收治的32例HLAP的临床资料进行回顾性总结分析，并将同期85例胆源性胰腺炎(Acutebiliarypancreatitis，ABP)进行对照。结果HLAP患者男性多于女性，发病平均年龄为(38.0±7.8)岁，合并血糖升高者27例，占85.2％；合并脂肪肝者25例，占77.8％；血淀粉酶正常者3例，占16.7％；血淀粉酶小于正常上限3倍者13例，占59.3％。与ABP组比较，HLAP组男性比例高、发病年龄低；血糖水平及脂肪肝发生率高；而血淀粉酶水平明显低于ABP组；重症胰腺炎的比例明显高于ABP组，平均住院时间较ABP组长(P<0.05)，胰腺炎复发次数多。结论尽早对高脂血症病因进行干预，高脂血症性胰腺炎早期治疗的关键。积极进行饮食习惯及生活方式的健康宣教，降低血脂水平，有利于预防高脂血症性胰腺炎的复发。
【关键词】胰腺炎高脂血症特点
【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0162-02
急性胰腺炎(Acutepancreatitis，AP)可分为轻症、重症两种，是消化科常见病，亦是常见急腹症之一，其中重症胰腺炎发病率为10％左右，死亡率高达30％～60％。随着生活水平的日益改善以及饮食习惯、结构的改变，高脂血症已成为急性胰腺炎发病的常见原因。因高脂血症性胰腺(Hyperlipidemicacutepancreatitis，HLAP)在临床表现、诊断及治疗上有一定的特殊性，处理不恰当就可能导致严重的后果。本文运用回顾性分析，总结2008年1月至2013年5月我院收治的32例HLAP患者临床资料进行总结，并利用同期85例胆源性胰腺炎(ABP)进行对照研究，从而进一步比较分析HLAP的临床特点。
1资料与方法
1.1一般资料收集2008年1月至2013年5月间在我院住院的胰腺炎病例资料。其中高脂血症胰腺炎32例，胆源性胰腺炎85例。并统计患者性别、年龄、病程、甘油三酯(Triglyceride，TG)、总胆固醇(Totalcholesterol，TC)、高密度脂蛋白(Highdensitylipoprotein，HDL)、血糖(Bloodglucose，GLU)、谷丙转氨酶(Alanineaminotransferase，ALT)、淀粉酶(Amy1ase，AMY)、腹部B超、腹部CT评分、住院天数、住院次数等临床资料。
1.2诊断标准AP的诊断及轻重症分型均符合我国2003年急性胰腺炎诊治指南[1]。HLAP诊断标准：具有临床胰腺炎表现，且TG浓度≥11.3mmol/L，或TG浓度在5.65～11.3mmol/L且血清呈乳糜状者，排除其他胰腺炎常见病因(如胆石性、酒精性)者。ABP诊断标准；腹部B超或CT扫描、MRCP)或ERCP发现胆道结石,血清胆红素、GGT、ALT升高。
1.3统计学方法采用SPSSl6.0统计软件进行统计，计量资料用均数士标准差表示，两样本均数比较行两独立样本t检验：计数资料用率表示。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1一般资料2008年1月至2013年5月来我院住院的急性胰腺炎患者共117例，其中高脂血症胰腺炎32例，胆源性胰腺炎85例。HLAP患者占同期我院AP的27.3％。男性18例，女性14例，年龄23-54岁，平均37岁，血糖升高者占78.1％(25/32)，合并脂肪肝者占81.2％(26/32)。与ABP组比较，HLAP组男性较多，但差异无统计学意义，年龄低于ABP组,合并脂肪肝的比例也更高。
2.2生化指标HLAP组TG、TC、GLU均明显高于ABP组，而ALT、血AMY均明显低于ABP组。HLAP组血TG最高达78.6mmol／L。而两组间HDL水平均差异无统计学意义。其中，HLAP组血持续正常者8例(25％)，ABP组7例(8.2％)；HLAP组血AMY低于正常上限3倍者17例(53.1％)，ABP组9例(10.6％)。
2.3病情及预后指标HLAP组CT分级在D级以上者所占的比例较高59.3％(19/32)，高于ABP组18.8％(16/85),差异有统计学意义，发生重症胰腺炎的比例高；且发现在HLAP组内，TG值愈高，病情愈重，住院时间愈长，再次就诊的风险也愈高。HLAP组中1例合并代谢综合征患者住院60d；3例HLAP患者反复就诊多达5次。
3讨论
高脂血症是急性胰腺炎的重要原因，约占全部胰腺炎病因的l％～38％。本研究资料中HLAP占全部胰腺炎病因的6％。高脂血症引起AP的可能机制为：(1)TG被胰脂肪酶分解，从而产生大量游离脂肪酸(FFA)，诱发酸中毒产生并激活胰蛋白酶原，导致胰腺细胞自身消化。(2)FFA具有对细胞膜的直接毒性作用。(3)FFA损伤血管内皮，加剧胰腺微循环障碍，从而引起胰腺缺血、胰梗塞甚至全身炎症反应综合征(SIRs)或多脏器功能衰竭(MOF)。HLAP作为一种特殊类型的胰腺炎，有其自身特点。
本研究发现，HLAP具有以下特点：(1)发病年龄轻，男性较多，且常合并血糖升高、脂肪肝等代谢障碍性疾病；常伴有油腻饮食等诱因；(2)发病时胰腺炎症(症状、腹部CT分级)较ABP组重，但血淀粉酶较ABP组升高不明显，其原因可能是血浆存在一种抑制血淀粉酶活性因子，这种脂类抑制因子可通过肾脏进入尿液，抑制尿淀粉酶的活性；由于淀粉酶升高不显著，可能会导致对疾病的判断偏差，甚至漏诊及误诊，应引起足够重视；(3)HLAP住院时间较ABP组长，再次住院次数较ABP组多，HLAP较ABP者给个人和社会带来更大的精神及经济负担。
基于HLAP上述临床特点，降脂及适当的营养支持在治疗过程中比较重要。降脂治疗方法主要包括皮下注射口服或经鼻胃管、鼻肠管注入降脂药物及血液滤过等方法；营养支持在治疗早期禁用脂肪乳尤为关键，后期根据TG监测结果选择性补充脂肪乳。由于HLAP较ABP出现SAP概率更高，治疗过程中除常规治疗及降脂治疗外，积极防治和治疗器官功能衰竭等并发症，可有效降低患者的死亡率及住院时间[6-7]。HLAP具有较高复发率，复发的原因与血脂水平升高有关，预防急性胰腺炎的复发应在胰腺炎恢复后仍积极控制血酯水平，包括低脂饮食、禁酒、口服降脂药物，控制体重及治疗等，同时也应积极治疗可以引起血TG升高的疾病，如糖尿病、肾病综合征等，应强调综合治疗，使患者充分认识疾病的严重性，以提高治疗的依从性，从而达到控制急性胰腺炎复发的目标。
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