论文摘要
目的1.研究乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）的相关因素。2.探讨分析乙型肝炎病毒相关性膜性肾病（HBV-MN）与特发性膜性肾（IMN）和狼疮膜性肾病（LMN）临床、病理以及肾小球IgG亚型沉积的异同,帮助鉴别诊断。方法以2001年1月1日至2009年12月31日于北京协和医院住院并行肾活检,临床、病理资料完整的成人患者为对象。第一部分：采用回顾性病例对照研究,用Logistic回归对86例HBV-GN患者及135例非HBV-GN慢性HBV感染者进行比较。第二部分：采用回顾性病例分析研究,对48例HBV-MN患者、100例IMN患者和31例LMN患者的临床表现、病理学进行比较。应用免疫组化法,对各组部分病理肾活检行IgG亚型染色,半定量分析染色强度。结果第一部分：1.单因素分析时,HBV-GN与男性、HBeAg阳性、HBV复制、肝硬化及谷丙转氨酶（ALT）升高相关；而多因素分析中,HBV-GN与男性、HBV复制、肝硬化及ALT升高相关。2.HBV-GN中,经典型HBV-GN（即膜性肾病或膜增生性肾小球肾炎型）与IgA肾炎型（HBV-IgAN）的比较：单因素分析时,经典型HBV-GN与男性、HBV复制及ALT升高相关；多因素分析中,经典型HBV-GN仅与男性及HBV复制相关。第二部分：1.HBV-MN组发病年龄为37±12（17-70）岁,介于LMN组和IMN组之间,三者的起病年龄差异有统计学意义（p<0.01）；HBV-MN组女男比为8/40（0.2：1）,均低于IMN组和LMN组,具有统计学显著差异（p<0.01）。HBV-MN组和LMN组血补体下降显著高于IMN组（P<0.01）,具有统计学意义。2.HBV-MN组和LMN组系膜增生、系膜区及内皮下电子致密物出现的百分比均高于IMN组（P<0.01）。3.HBV-MN组IgG1亚型阳性率显著高于IMN组和LMN组。HBV-MN和LMN的肾小球IgG亚型沉积以IgG4占优势为主,而LMN以IgG3占优势多见。结论男性、HBV复制、肝硬化及ALT升高都可能是HBV-GN的易患因素。较之于HBV-IgAN,经典型HBV-GN与病毒复制及男性更相关。HBV-MN组临床表现、病理特点与LMN组具有相似性,但其肾小球IgG亚型沉积特点与IMN相近。三种膜性肾病的临床表现、病理特点及IgG亚型沉积特点差异可能有助于临床的鉴别诊断。
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