论文摘要
目的通过对盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）妇女阴道前壁组织中Ⅰ、Ⅲ型胶原含量及其代谢标志物（Ⅰ型前胶原羧基末端前肽,PⅠCP;Ⅰ型胶原交联羧基末端肽,ICTP;Ⅲ型前胶原氨基末端肽,PⅢNP）水平的检测及其相关性的研究;阐述POP患者阴道前壁组织的胶原代谢所发生的改变,以分析Ⅰ、Ⅲ型胶原代谢变化与POP发生的关系。方法收集在我院妇产科行阴道前壁修补术患者的阴道前壁组织,予匀浆后,应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测绝经前POP组（16例）、绝经前对照组（19例）、绝经后POP组（18例）、绝经后对照组（10例）共4组63例患者阴道前壁组织中Ⅰ、Ⅲ型胶原含量及其二者代谢标志性产物PⅠCP、ICTP及PⅢNP的含量水平。结果1.绝经后POP组和绝经后对照组在年龄方面高于绝经前POP组和绝经前对照（P＜0.05）,余产次、体重指数等一般情况在各组间均无明显差异（P＞0.05）。2.绝经前POP组及绝经后POP组患者阴道前壁组织中Ⅰ型胶原含量均明显低于相应对照组（P＜0.05）,其降低幅度分别为21.3%和24.1%。3.绝经前后POP组患者阴道前壁组织中PⅠCP平均水平较对应的对照组稍高,但二者无明显差异（P＞0.05）;绝经前组组织ICTP含量明显高于绝经前对照组（P＜0.05）,绝经后POP患者较绝经后对照组亦明显升高（P＜0.05）。4.绝经前POP组与绝经后POP组妇女阴道前壁组织中Ⅲ型胶原含量均较相应对照组显著降低（P＜0.05）,其降低幅度分别为29.70%和29.18%。5.绝经前及绝经后POP妇女阴道前壁组织中PⅢNP含量亦明显低于相应对照组（P＜0.05）。6.相关性分析的结果:绝经前、后组中阴道壁Ⅰ型胶原含量的减少与ICTP表达量的增加显著相关（绝经前组r=-0.876,P＜0.01;绝经后组r=-0.842,P＜0.01）;Ⅲ型胶原与PⅢNP相关性分析的结果:Ⅲ型胶原与PⅢNP呈正相关（绝经前组r=0.732,P＜0.01;绝经后组r=0.713,P＜0.01）。7.不同脱垂程度的POP组Ⅰ、Ⅲ型胶原及代谢标志产物之间的比较结果,绝经前、后组中仅轻型与重型POP患者阴道前壁组织中的Ⅰ、Ⅲ型胶原及ICTP水平比较均有统计学差异（P＜0.05）,PⅠCP在不同脱垂程度的绝经前、后组中均无显著差异（P＞0.05）。结论1.POP患者阴道前壁组织中Ⅰ型胶原含量均明显减少,提示POP患者阴道前壁组织中Ⅰ型胶原含量减少与POP的发生有关。2.绝经前和绝经后POP患者阴道前壁ICTP含量明显增加均与Ⅰ型胶原表达量明显减少呈显著相关,而PⅠCP变化不明显,提示POP患者阴道前壁组织Ⅰ型胶原蛋白减少可能是由于局部Ⅰ型胶原合成代谢无明显变化,主要为降解增多所致。3.POP患者阴道前壁组织中Ⅲ型胶原含量均明显减少,提示POP患者阴道前壁组织中Ⅲ型胶原含量减少也参与了POP的发生。4.绝经前和绝经后POP患者阴道前壁PⅢNP含量减少均与Ⅲ型胶原表达量明显减少呈显著相关,提示POP患者阴道前壁组织Ⅲ型胶原蛋白减少可能是由于局部Ⅲ型胶原合成代谢明显减少为主。5.不同脱垂程度的POP患者阴道前壁组织Ⅰ、Ⅲ型胶原及代谢标志物含量比较,绝经、后组患者阴道前壁组织中的Ⅰ、Ⅲ型胶原及ICTP水平在轻型与重型间有显著差异,但中型-重型、轻型-中型之间均无明显差异,PⅠCP及绝经前PⅢNP各型间无明显差异,可提示POP发展到中至重型时盆底Ⅰ、Ⅲ型胶原代谢改变己呈完全不可逆性,轻型脱垂是POP妇女最佳治疗阶段,POP的治疗尤其是保守治疗要趁早进行。
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