妊娠期糖尿病诊断孕周和糖化血红蛋白水平与围产结局的关系

论文摘要

妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的合并症之一,如不及时诊治,将成为危及母婴健康的主要原因之一。近年来,随着生活水平的提高,其发病率有逐年升高的趋势。妊娠可使隐性糖尿病显性化,使无糖尿病者发生GDM,使原有糖尿病患者病情加重。由于妊娠期糖代谢的复杂变化,对于孕前已在使用胰岛素治疗的妊娠合并糖尿病患者如不能及时调整胰岛素用量,部分患者可能会出现低血糖,严重者甚至导致饥饿性酮症酸中毒、低血糖性昏迷等。妊娠合并糖尿病对母儿有严重的影响：孕早期可使自然流产发病率增加；伴有血管广泛病变的糖尿病孕妇,多有小血管内皮细胞增厚及管腔变窄,因而易并发子痫前期,发生率高达50%以上；糖尿病孕妇抵抗力下降,易合并感染,尤以泌尿系统感染最为常见；羊水过多的发病率较非糖尿病孕妇多10倍,其发生可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎儿尿量增多有关；糖尿病孕妇巨大儿明显增多,难产、产道损伤、手术产几率增高；新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加,孕妇高血糖环境可导致胎儿高胰岛素血症形成,后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放的作用,使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少,胎儿肺成熟延迟；新生儿脱离母体高血糖环境后,高胰岛素血症仍存在,若不及时纠正易发生低血糖,严重时危及新生儿生命。已有大量研究表明妊娠糖尿病对母儿影响程度与病情及血糖控制情况密切相关,因此孕期血糖监测对于减少围产期并发症十分重要。由于血清HbAlc水平变化与近2-3个月内血糖水平密切相关,目前该项指标的检测已经用于妊娠合并糖代谢异常孕妇的监测中,以评价血糖控制的情况。有研究发现糖代谢异常孕妇孕前及早孕期的HbAlc水平与包括巨大儿和先兆子等常见母儿合并症的发生相关,但结合诊断孕周探讨糖化血红蛋白与围产结局关系的相关研究甚少。研究诊断孕周时糖化血红蛋白水平与巨大儿、子痫前期等并发症的关系及不同孕周之间存在的可能差异,或许可以更好的制定孕期血糖监测的相关指标,如不同孕周糖化血红蛋白可能的正常范围等,因而可能会对临床工作具有一定意义。研究目的本研究旨在探讨妊娠期糖尿病不同诊断孕周和糖化血红蛋白水平与围产结局的关系。资料与方法选择2007年1月～2009年1月在我院门诊做产前检查并分娩的妊期糖尿病孕妇119例,详细记录其诊断孕周、糖化血红蛋白水平和围产结局。结果小于24周诊断10例,占8.4%；24周～28周间诊断80例,占67.2%：29周～32周间诊断17例,占14.3%；大于33周诊断10例,占8.4%。诊断时有45例孕妇HbAlc水平大于6.0%,占37.8%,其中25例HbAlc水平大于6.5%,占21%。本研究中妊娠期糖尿病患者诊断孕周大多在24～28周,共80例,且HbAlc水平多小于6.0%,HbAlc6.0-6.5%和>6.5%所占比例显著偏少。HbAlc6.0-6.5%及HbAlc> 6.5%的GDM患者早产、子痫前期、巨大儿、新生儿低血糖发生率均明显高于HbAlc<6.0%者。诊断孕周大于29周或糖化血红蛋白大于6.5%时巨大儿发生率明显增加。结论1.高糖化血红蛋白水平与早产、子痫前期、巨大儿、新生儿低血糖等产科并发症密切相关。2.妊娠期糖尿病诊断孕周越晚,糖化血糖水平偏高的可能性较大。3.应加强孕妇监管,完善产前检查,及早筛查和明确诊断妊娠期糖尿病,以便及早进行饮食调整、血糖监测,以期减少不良妊娠结局的发生。

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