胡贇艳熊群慧（河南开封市中医院内六科475000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0314-02
随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率越来越高，其并发症也严重影响着人们的健康。不稳定的血糖水平可加重并发症的出现和发展，因此，必须掌握正确的注射部位和方法以及注意事项，才能有效控制血糖，提高糖尿病患者生活质量。而正确的胰岛素注射部位和护理又是控制好血糖的因素之一。
不正确的注射部位和注射方法可导致注射部位出血，血糖不稳定，加重糖尿病并发症。重复多次注射同一部位等不正确的注射部位，易有局部反应，影响胰岛素的吸收，可造成白天血、尿糖增高，夜间低血糖现象。因此，掌握正确的注射部位和护理措施以避免上述情况，使血糖和病情趋于稳定，就显得尤为重要。
1注射部位
注射部位多选择皮下脂肪较多、皮肤松软的部位，如腹部(避开脐和膀胱)、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4，注意不要打到肌肉组织。这些部位可按顺序轮换选择，最好两周之内不使用同一位点注射胰岛素，每次注射要避开上次注射处2厘米,注射部位的重复应间隔8周以上。短时间内多次在同一部位注射，可能使局部皮下组织吸收能力下降，影响胰岛素的吸收和利用。腹部注射部位在脐周3厘米以外，避开脐和膀胱；手臂的皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射；大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜注射。
2注射胰岛素的注意事项及护理问题
2.1胰岛素需至于冰箱内(约5℃)存放,避免受热、光照和冻结。
2.2注射前1小时从冰箱内取出升温后再用,过冷的药物注射后不易吸收,并可致脂肪萎缩.若胰岛素已装入笔中,则不必放入冰箱,否则影响笔的使用，可保存在室温、阴凉、避光处。
2.3如胰岛素超过有效期或药液出现颗粒不能使用。
2.4注射前应核对胰岛素使用的剂量、种类，确定其浓度、有效期,充分摇匀后,准确抽取或调节用量。
2.5使用胰岛素期间应定时、定量进餐,以免发生低血糖反应。
2.6含有鱼精蛋白的长效胰岛素制剂能与体内某些成分结合起来，在皮下形成块状物造成毛细淋巴管堵塞，更应经常更换注射部位。
2.7瓶装胰岛素一旦开封，在2—8摄氏度保存的条件下最多可以使用3个月，胰岛素笔芯一旦开封，在室温下储存最多可以使用1个月。
2.8一个针头只能利用一次，避免重复使用。
2.9使用专用的胰岛素注射器，不能应用普通的注射器。使用胰岛素注射器抽取胰岛素药液时，还应该注意不同的胰岛素要使用不同的注射器抽取。
3注射部位皮肤护理问题
3.1注射胰岛素要特别注意注射部位保持皮肤清洁及完整，以减少由于注射胰岛素而引起感染的可能性，保持皮肤完整清洁，避免外伤，不用力抓搔皮肤表面，不要穿过紧的衣服，尽量穿棉质无剌激的内衣，经常换洗，保持清洁舒适。每天睡前用温水清洗注射部位，不要用力撮洗,要轻揉，以免损伤皮肤。每日检查一下注射部位的皮肤，是否有硬结，表皮凹陷或感到疼痛，皮肤颜色有无改变等。每天按摩局部1～2次，每次10～15min，以促进局部血液循环。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素，应避免在此部位注射胰岛素。
3.2胰岛素在水肿的区域吸收较为缓慢，且易发生感染，避免在水肿部位注射。
3.3在同一个部位反复注射可能会产生硬结，要有规则的轮换注射部位和区域。还可以采用对称的部位轮换的方法注射胰岛素，对称的部位轮换是注射部位的左右轮换，可以采用两种方法进行：一种是按照左边一周右边一周的方法进行，或者一次左边，一次右边，部位对称轮换。还可以采用同一注射的部位内的区域进行必要的轮换，即从上次的注射点移开约1手指宽度的距离，然后再进行下一次注射。应避免在一个月内重复的使用同一注射点，这样可以大大的降低注射部位会出现问题的机会。
3.4糖尿病患者要避开疤痕组织注射，胰岛素在疤痕组织不易扩散，影响疗效。
3.5胰岛素应注射在皮下组织层，而不注射在肌肉层，肌肉层吸收快，易引起血糖波动。因此，注射部位不要选择在活动量大的肢体上，以免胰岛素吸收过快引发低血糖。
3.6不同的部位胰岛素吸收速度是不同的：腹部的胰岛素吸收率达到100%；手臂皮下组织的胰岛素吸收速度较快，吸收率为85%；大腿胰岛素吸收速度慢，吸收率为70%；臀部皮下层最厚，胰岛素吸收率低、吸收速度慢，较少使用。因此，在注射胰岛素时应根据病情合理选择注射部位。
4注射胰岛素出现的问题的护理
4.1脂肪萎缩。可能与胰岛素制剂不纯有关，更换注射部位或使用高纯度胰岛素，可避免局部脂肪萎缩的发生。
4.2局部疼痛。主要与消毒皮肤局部的酒精未完全挥发和胰岛素注射针头在酒精中浸泡有关。可待注射部位皮肤干后再注射。
4.3皮下脂肪纤维化增生。可能由于胰岛素促进局部脂肪组织生长所致。可应用高纯度或人胰岛素以及改变注射部位，停止该部位注射可防止其发生，可减少或防止发生。
4.4胰岛素过敏：主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。一般可自行消退，停用胰岛素也可缓解。
4.5注射部位出现硬结。一旦出现硬结可以局部湿敷或者用硫酸镁湿敷并更换注射部位。
5心理护理
糖尿病患者病程长，并发症多，治疗效果不明显，易有焦虑，紧张，孤独，抑郁甚至绝望心理，不利于病情控制。因此，要根据患者的文化程度和兴趣爱好，因人制宜做好患者心理指导和心理护理，指导患者培养广泛的兴趣爱好，如：听音乐，练书法，绘画，养鸟等增添生活乐趣，以保持积极，稳定，愉悦的心理。
6饮食护理
低糖低蛋白饮食。每日碳水化合物占总热量的50%～65%，脂肪占总热量的25%～30%，蛋白质占总热量的15%以下。食盐日入量在6g以内，每日三餐要严格控制,如感饥饿可进食黄瓜，西红柿，牛奶等，不吃零食、油煎油炸食品以及含糖量高的水果。限制饮酒，最好戒酒，因为酒精可使胰岛素加速分解引起低血糖。定时定量进餐。