张凤芝(大庆市第三人民医院163712)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0248-02
【摘要】目的讨论血管性痴呆的护理。方法配合治疗进行护理。结论指导患者做必要的生活调整，劳逸结合，调整好脑力与体力劳动的关系，失眠者可适当应用催眠药，为防止耐药可几种催眠药交替间段使用，以改善睡眠。可通过个别与集体的心理护理使患者正确认识和对待疾病。耐心细致地了解致病的前因后果，消除精神顾虑，增强治愈的信心。
【关键词】血管性痴呆护理
血管性痴呆是由于脑血管障碍引起的痴呆。过去曾用名为脑动脉硬化性痴呆，多发梗死性痴呆。血管性痴呆(VD)包括所有与血管因素有关的老年痴呆症，血管性因素主要是脑内血管本身的病变，造成与记忆、智能有关的结构破坏，导致与记忆有关的神经递质降低。相关脑结构主要有额叶、颞叶、丘脑和边缘系统。与记忆有关的神经递质主要为乙酰胆碱，还有单胺类递质如5-羟色胺、去甲肾上腺素等。
一、临床表现
早期表现主要包括神经系统及精神两方面症状。表现为头痛，头晕，肢体麻木感，睡眠障碍，耳鸣，另外食欲不振，胃肠功能紊乱，心悸等也常见，患者还表现易疲劳注意力不集中，情绪不佳，易悲哀，易怒等。早期痴呆症状与老年性痴呆有很大差异，特点是虽然突显记忆障碍，但在相当长的时间内自知力存在，日常生活能自理，理解力，判断力，以及对人接待及处理事物的礼仪习惯均较长期的保持良好状态，人格也保持较好。典型临床表现为一侧的感觉和运动功能障碍，突发的认知功能损害、失语、失认、失用、视空间或结构障碍。早期可出现记忆障碍但较轻，多伴有一定程度的执行能力受损，如缺乏目标性、主动性、计划性、组织能力减退和抽象思维能力差等。
二、护理
1.一般护理
护理时应嘱其调节饮食，戒烟，戒酒；防止过度肥胖。鼓励参加体育锻炼。培养兴趣爱好。多与人交流，有助于恢复痴呆患者的感觉功能。尽量坚持学习，进行脑力劳动，进行记忆力的训练，保持积极向上的乐观情绪，这些都对大脑功能有促进作用，使痴呆得以延缓。
2.常见护理诊断及护理
(1)神经衰弱综合征：指导患者做必要的生活调整，劳逸结合，调整好脑力与体力劳动的关系，失眠者可适当应用催眠药，为防止耐药可几种催眠药交替间段使用，以改善睡眠。减轻失眠的一些继发症状，增加患者治愈疾病的信心。当食欲不振、胃肠功能紊乱时，要加强饮食护理，提高饮食质量，督促饮食，以增强抵抗力，预防并发症。
(2)局限性神经系统症状：突出表现为假性延髓性麻痹，构音障碍，吞咽困难，中枢性面肌麻痹，不同程度偏瘫，失语，失用、失认，癫痫大发作及尿失禁等。对偏瘫患者护理时要全心全意，热情谨慎，耐心细致。早期进行肢体被动运动可防止肢体萎缩和关节固定；肢体按摩应从远端的关节开始，开始时患者可能因疼痛而拒绝接受，应鼓励、疏导并稍加强制，注意活动量从短时间小活动量开始，逐步增加。恢复期鼓励尽早自主运动或进行站立和平衡训练，及时给予鼓励、支持，这样运动功能恢复较好。对二便失禁者，因尿失禁与患者注意力兴奋点有关，只要患者不是完全性痴呆，可采用定时引导排便的方法，使二便有规律。癫痫大发作时护理应慎重，除应进行一般护理如避免诱发因素外，还应注意患者发作前的先兆表现。加强安全护理，检查患者口中有无松动牙齿和义齿并及时处理，眼镜也应取下等。良好的生活护理，即让患者有良好的生活规律和饮食习惯。大发作护理：在大发作时让患者于原地平卧，用压舌板或毛巾置舌下磨牙之间，用手托下颌，可防咬破唇舌及下颌脱位，在平肩胛5～8胸椎及腰3～4腰椎间各置一薄枕，防止椎骨压缩性骨折。迅速松解衣领和裤带，观察抽搐时间，然后将其头转向一侧，以防口涎被吸入气管。注意呼吸状况，必要时行人工呼吸及吸氧，注射呼吸中枢兴奋剂。
(3)痴呆：记忆障碍的纠正应采取缓慢，循序渐进的方式。护士发出的指令应简单明了，先让患者不断复述，或用有提示性的物品加上注释给患者看，耐心帮助患者领会和记忆。不可急于求成。有些患者会有贪吃症状，患者饱胀的感觉迟钝，吃的欲望十分强烈，甚至捡脏东西吃，这时护士要定时给以喂饭，饭后让患者做些有趣的事，分散患者的注意力。
3.心理护理本病初期，有多种躯体不适感，刚出现痴呆症状时其自知力存在，患者知道自己记忆力下降，因而产生焦虑，抑郁情绪。故可通过个别与集体的心理护理使患者正确认识和对待疾病。耐心细致地了解致病的前因后果，消除精神顾虑，增强治愈的信心，以期达到三个转变：思想认识上由消极转变为积极；情绪由悲观转为乐观；行动上由被动转为主动。
参考文献
[1]田金洲.血管性痴呆.北京：人民卫生出版社，2003：540548.