（四川省达州市万源市中心医院四川达州636350）
【摘要】目的：探讨优质护理干预对脑外伤术后持续昏迷患者的临床应用价值。方法：选取在我院接受医治的脑外伤术后持续昏迷患者76例，根据其就诊顺序的差异将患者分成2组。对照组实施常规护理；实验组实施优质护理干预。对比优质护理干预后2组患者的临床疗效。结果：实验组中脑外伤术后持续昏迷患者在优质护理干预后，其临床疗效以及自理生活能力均优于对照组，P＜0.05；实验组患者的并发症机率明显低于对照组的并发症机率，P<0.05。结论：脑外伤术后持续昏迷患者接受优质护理干预后，可有效对患者的自理生活能力以及临床疗效进行改善，效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】脑外伤术后持续昏迷；优质护理干预；应用价值
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）07-0073-02
【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalvalueofnursinginterventioninpatientswithcontinuouscomaafterbraintrauma.Methods76patientswithcomaaftertraumaticbraininjuryinourhospitalwereselected,andthepatientswerepidedinto2groupsaccordingtothedifferenceoftheirtreatmentorder.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursing,andtheexperimentalgroupwasgivenclinicalnursingintervention.Comparetheclinicalefficacyof2groupsofpatientsafternursingintervention.ResultsTheexperimentalgroupintraumaticcomaafteroperationofpatientsinthenursingintervention,theclinicalefficacyandself-careabilitywerebetterthanthecontrolgroup,P<0.05;theprobabilityofcomplicationswerecomplicationsinexperimentalgroupweresignificantlylowerthanthecontrolgroup,P<0.05.ConclusionPatientswithcomaaftertraumaticbraininjuryreceivednursingintervention,caneffectivelyimprovetheself-careabilityandclinicalefficacyofpatients,theeffectissignificant,itisworthyofclinicalapplication.
【Keywords】Comaaftertraumaticbraininjury;Nursingintervention;Applicationvalue
脑外伤是脑外科急重症的一种，在临床上比较常见，脑外伤病情危重，术后患者持续昏迷的情况也经常出现，并且伴随着感染、高热、器官功能衰竭以及褥疮等不良情况的发生，影响预后效果。而给予脑外伤术后持续昏迷患者接受优质护理干预后，可降低并发症的发生机率，给患者的生命安全带来了更大的保障。本文主要对脑外伤术后持续昏迷患者实施优质护理干预，其对患者的自理生活能力以及临床疗效的影响作分析，详细报道如下文。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取在我院接受医治的脑外伤术后持续昏迷患者76例，选取时间为2014年10月15日至2016年9月14日，根据其就诊顺序的差异进行分组，38例患者为一组。
实验组患者中，年龄处于19～62岁之间，年龄均值为（34.8±10.6）岁；男女之比为25/13；其中患者因交通事故受伤27例，坠落受伤9例，击打受伤2例；23例脑挫裂伤，15例颅内血肿；术后昏迷时长14～35天，平均昏迷时长（23.5±7.2）天；患者入院时其神志Glasgow评分3～12分，平均评分（7.3±2.6）分。
对照组患者中，年龄处于18～63岁之间，年龄均值为（34.2±10.7）岁；男女之比为26/12；其中患者因交通事故受伤28例，坠落受伤8例，击打受伤2例；22例脑挫裂伤，16例颅内血肿；术后昏迷时长13～35天，平均昏迷时长（23.2±7.0）天；患者入院时其神志Glasgow评分3～11分，平均评分（7.2±2.7）分。
两组脑外伤术后持续昏迷患者的年龄、性别、受伤原因、血肿部位、术后昏迷时长等一般资料的对比，差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2方法
对照组患者接受常规护理，即给予患者常规的生活护理及正确的药物治疗，并时刻对患者生命体征进行监测。
实验组患者接受优质护理干预。具体内容为：
（1）病情监测：对患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况、出入量、CT与MRI、颅内压测定等进行监测，及时有效处理出现的问题。
（2）心理干预：由于脑外伤患者病情危重，会导致患者及其家属产生对死亡的恐惧，在短时间内丧失对周围环境和个人身体功能的控制，并且家属会因所爱的人生命受到威胁而经历一系列心理应激反应，因此护理人员对患者及家属普及该疾病的相关知识，并进行健康教育；表现出对患者的照顾、同情、尊重和接受，在操作前向患者及家属做简单、清晰的解释；减少环境因素刺激，病室光线柔和，病室安静，工作人员应做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；在操作检查治疗时，注意保护患者隐私；对特殊仪器的治疗，向其解释使用的意义；鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递爱、关心和支持。
（3）呼吸道干预：昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应将患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过肺部物理治疗、吸痰等预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。短期不能清醒者，必要时行气管插管或气管切开。
（4）口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲，对不能经口进食者，做好口腔护理，防止发生口腔炎症、口腔溃疡、口臭等。
（5）补充营养和水分：由于患者处于昏迷状态肌体分解代谢增强，消耗大，对营养物质的需要量增加，而患者多胃纳不佳，消化功能减退，为保证患者有足够营养和水分，维持体液平衡，应设法增进患者饮食，昏迷患者不能进食，可采用鼻饲或胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分丢失较多的患者，应补充足够的水分。
（6）皮肤护理：做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。
（7）保持导管通畅：昏迷患者有时会有多根引流管，应妥善固定、安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅，发挥其应有的作用。同时注意严格执行无菌操作技术，防止逆行感染。
（8）正确执行医嘱，确保患者安全。
（9）加强患肢功能锻炼：脑损伤患者因意识不清或肢体功能障碍，可发生关节挛缩和肌萎缩。应保持病人肢体于功能位，防止足下垂。每日作四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。
（10）出院指导：授予健康知识，按医嘱服药，加强功能锻炼，按时复诊，定期回访等。
1.3观察指标
临床效果评定标准：（1）痊愈：经优质护理干预后，患者清醒，无临床病症，生活能够自理。（2）好转：经优质护理干预后，患者的昏迷状况明显改善，有生活自理能力，或者部分自理能力。（3）植物生存：经优质护理干预后，患者仍处于植物生存状态。（4）死亡。总有效率=治愈+好转。
2.结果
2.1临床效果
实验组患者中，治愈23例，好转14例，植物生存1例，死亡0例，总有效率为97.37%。
对照组患者中，治愈17例，好转12例，植物生存7例，死亡2例，总有效率为76.32%。
由此结论得出：实验组脑外伤术后持续昏迷患者的总有效率（97.37%）显著高于对照组患者的总有效率（76.32%），P<0.05。
2.2生活自理能力
实验组患者出院后，其中生活能自理的患者有24例，有部分自理能力的患者有12例，生活不能自理的患者有1例，有效率为97.3%。
对照组患者出院后，其中生活能自理的患者有17例，有部分自理能力的患者有3例，生活不能自理的患者有9例，有效率为68.97%。
由此结论得出：实验组脑外伤术后持续昏迷患者出院后，其生活自理能力明显优于对照组，P<0.05。
2.3并发症
实验组患者中，感染3例，高热1例，器官功能衰竭1例，褥疮0例。
对照组患者中，感染13例，高热12例，器官功能衰竭6例，褥疮7例。
由此结论得出：实验组患者感染、高热、器官功能衰竭以及褥疮等并发症的发生机率均显著低于对照组，P<0.05。
3.讨论
脑外伤常见于交通事故、坠落以及击打等，其对脑组织可造成不同程度的伤害，对患者的生理功能影响极大，且伴随着较高的死亡率，为了改善患者预后，给予脑外伤患者及时实施抢救工作和有效的医治工作是必要的。其医治的主要方法是手术治疗，且医治时间越及时，其治愈率越高。脑组织损伤后，患者的神经功能会受到很大的影响，导致患者处于昏迷状态，长期昏迷会给患者带来许多不良影响，比如感染、呼吸道疾病、褥疮以及泌尿系统疾病等不良情况的发生。患者接受有效的优质护理干预，可提高临床疗效，减少并发症的发生机率。
本文研究显示，实验组患者的总有效率显著优于对照组，表明患者经优质护理干预后，可大大提高患者的痊愈率以及好转率，降低了患者的植物生存状态和死亡率。且实验组患者出院后，其生活自理情况优于对照组患者，表明有效的优质护理干预对患者的生活自理能力能进行改善，降低了患者发生癫痫、偏瘫等的机率。实验组患者感染、高热、器官功能衰竭以及褥疮等并发症的发生机率均显著低于对照组患者，表明优质护理干预可有效降低并发症的发生机率。
综上所述，优质护理干预可改善患者出院后其生活自理能力，降低患者的并发症机率，临床效果显著，值得广泛应用。
【参考文献】
[1]王晶，刘立波，秦展媛，等.颅脑外伤术后持续昏迷病人的护理干预[J].中外医疗，2013，32(13)：152，154.
[2]陈民.脑外伤术后持续昏迷患者的护理干预研究[J].医学信息，2015，28(51)：107-108.
[3]刘丽哲.护理干预在颅脑外伤术后持续昏迷44例中的应用[J].中国民族民间医药，2015，(8)：164-164，166.
[4]李红萍，王建国，宋明浩等.护理干预对微意识状态患者的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29(z1)：18.
[5]翁颖奇.颅脑外伤术后持续昏迷患者N例的护理体会[J].心理医生（下半月版），2012，(8)：194.
[6]曹芹香，方贵珍.颅脑外伤后持续昏迷的护理[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24(7)：4040.