异位妊娠保守治疗不同方案的疗效比较

论文摘要

异位妊娠是指受精卵于子宫体腔以外着床,是妇产科常见的急腹症之一。近年来由于盆腔炎发病率的增加、助孕技术的应用等因素,异位妊娠的发病率呈上升趋势,现约为1%,是妇产科患者主要死亡原因之一。其中以输卵管妊娠最常见。异位妊娠的治疗方法有保守治疗和手术治疗,传统治疗方法为手术治疗,目前经阴道超声检查与血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测两种方法相结合的应用对异位妊娠的早期诊断有较高的特异性和敏感性,使大多数异位妊娠能够在破裂之前得到诊断,而早期诊断为异位妊娠采取保守治疗提供了时机和条件。异位妊娠的保守治疗包括药物治疗和期待治疗,药物治疗包括全身用药和局部用药。其中,甲氨蝶呤（ methotrexate, MTX）、米非司酮（mifepristone,RU486）为常用的有效保守治疗药物。超声介入治疗是介于手术和非手术之间的一种微创治疗。1987年,Feichtinger首先报导了在超声引导下局部注射MTX 10毫克（mg）成功的治疗了异位妊娠。之后,MTX在临床治疗异位妊娠的应用上日益增多,目前已成为应用最广泛的治疗异位妊娠的药物,故本研究对异位妊娠保守治疗不同方案的疗效作以比较。目的:探讨异位妊娠保守治疗不同方案的临床疗效。方法:回顾性分析大连医科大学附属第二医院妇产科2004年1月～2008年2月间确定诊断为异位妊娠行不同保守治疗方法的患者96例,根据纳入标准收入,按不同治疗方法分为A、B、C、D四组。四组患者在平均年龄、平均停经天数、治疗前血β-HCG值,异位妊娠包块直径比较,经统计学处理差异均无显著性意义（P>0.05）。A组患者给予全身应用MTX治疗,C组患者在超声引导下异位妊娠囊穿刺注入MTX,B、D两组患者分别在A、C两组患者基础上加用米非司酮口服。行各种方法治疗后,对四组患者的成功率、血β-HCG值变化情况、包块缩小幅度、住院日、用药后不良毒副反应进行观察比较并记录,结果用统计学处理,以评价异位妊娠保守治疗不同方案的疗效。结果:1.四组患者治疗效果比较:行各种方法治疗后,对四组患者成功率、包块缩小>30%率、平均住院日进行记录并比较,治疗成功的患者例数及成功率分别为A组15例（65.2%）,B组17例（77.3%）,C组21例（84.0%）,D组25例（96.2%）。失败者均改行急诊手术治疗。四组患者治疗成功率比较经统计学处理差异有显著性意义（P<0.05）。其中D组成功率最高,包块缩小>30%率最高,平均住院日最短。2.治疗前后血β-HCG的变化情况:分别计算出四组患者第七天血β-HCG值相对于治疗前血β-HCG值的下降率,其中A组血β-HCG下降率为30.12+5.69%,B组血β-HCG下降率为45.52+8.98%,C组血β-HCG下降率为52.87+3.57%,D组血β-HCG下降率为61.08+5.69%。四组患者血β-HCG下降率比较经统计学处理差异有显著性意义（P<0.01）,其中D组的血β-HCG下降率最大。3.不良毒副反应:记录四组患者在治疗后出现的各种不良反应,包括胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制、肝功能损伤等,计算出四组患者毒副反应率,结果比较经统计学处理差异有显著性意义（P<0.05）,其中D组的不良反应最小。结论:对早期未破裂型输卵管妊娠,在超声引导下异位妊娠囊穿刺注入甲氨蝶呤并口服米非司酮治疗是一种理想的治疗方法,改变了传统的外科手术治疗,实现了最低限度的外科干预,使患者免除了外科手术治疗所造成的痛苦,并保留了患者的输卵管,更适宜于要求生育的患者,且操作简便、安全、疗效肯定,是一种有效的治疗方法。

论文目录

• 一、正文
• （一） 中文摘要
• （二） 英文摘要
• （三） 前言
• （四） 材料和方法
• （五） 结果
• （六） 讨论
• （七） 结论
• （八） 参考文献
• 二、文献综述
• （一） 综述
• （二） 参考文献
• 三、致谢