应用生物电阻抗频谱分析法评估血液透析患者干体重的研究

论文摘要

目的：运用生物电阻抗频谱分析法（Bio-impedance Electrical Spectroscopy, BIS）来比较维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis, MHD）患者透析前后和正常人群体内体液分布的差异,以及透析治疗过程中患者体液分布短时间内的变化情况。拟讨论MHD患者透析前细胞外液量（Extracellular Fluid, ECV）／细胞内液量（Intracellular Fluid,ICV）比值与心胸比（Cardiac Thoracic Rate, CTR）的相关性,及其对调整维持性血液透析患者干体重（Dry Weight, DW）的临床意义。方法：选取我院血液净化中心接受血液透析治疗3个月以上的患者55例作为观察组,其中男24例,女31例。予透析前拍摄胸部正位片,测量其心胸比（CTR）。并且分别予透析前、后测量体重,用BIS法测得细胞外液量（ECV）、细胞内液量（ICV）并计算出二者分别占体重的百分比（ECV%、ICV%）和ECV／ICV比值。同时选取我院职工和患者家属54例健康志愿者作为对照组,男26例,女28例,测量其体重,并用BIS法检测并计算出ECV、ICV、ECV%、ICV%和ECV／ICV比值。比较观察组患者透析治疗前后与对照组ECV%、ICV%和ECV／ICV比值之间的差异；对比观察组透析治疗前后自身ECV、ICV、ECV%、ICV%及ECV／ICV比值的变化情况；分析观察组透析前ECV／ICV比值与当日透析前拍摄胸部正位片所得的CTR的相关性；分析观察组体液分布水平与透析充分性的相关性；分析观察组体液分布水平与患者Alb、Hb的相关性。生物电阻抗频谱法数据采集均使用北京中体同方体育科技有限公司的BCA—1B型人体成分分析仪测定。结果：1、观察组和对照组的ECV%和ICV%值均表现为男性明显高于女性（P<0.01）。2、男性MHD患者透析前ECV%和ECV／ICV比值均高于对照组且差异有统计学意义（P<0.01）,观察组患者与对照组ICV%无差异（P>0.05）；而透析后与对照组比较,ECV%、ICV%和ECV／ICV比值差异均无统计学意义。女性MHD患者透析前ECV%和ECV／ICV比值均高于正常对照组差异有统计学意义（P<0.01）,观察组患者与对照组ICV%无差异（P>0.05）,同样透析后与对照组比较,ECV%、ICV%和ECV／ICV比值均无显著性改变。3、对观察组MHD患者透析治疗前后的ECV、ICV、ECV%、ICV%、ECV/ICV比值进行配对T检验统计得出：透析后ECV、ICV、ECV%、ECV/ICV比值较透析前明显减少,有显著性差异（P<0.01）,但透析前后ICV%的差异无统计学意义（P>0.05）。4、观察组MHD患者透析前ECV／ICV比值随着心胸比的增大而减小且呈直线趋势,两者呈显著的负相关,Pearson相关系数r=-0.629,P=0.000。5、MHD患者的Kt／V值与患者透析前、后ECV%、ICV%、ECV/ICV比值成负相关,但其相关性无统计学意义（P>0.05）。6、MHD患者的Hb水平与患者的透前,透后ICV、透后ECV成显著负相关（P<0.01）,与透前ECV之间也存在相关性（P<0.05）；而Alb水平与ECV、ICV之间无论透前或透后均无显著性相关（P>0.05）。结论：1、MHD患者透析前其体液分布水平与正常人相比存在着明显差异,主要表现为总水量的上升。且细胞内外液量均有增加,增加量基本相同。2、血液透析清除MHD患者体内多余的水分,在治疗过程中,细胞内液和细胞外液均被脱水,脱水量相当。ECV%是评估MHD患者容量负荷变化的一个较为敏感的指标。而ECV%与ICV%之间的转换可能与患者的营养状况相关。3、MHD患者透析前ECV／ICV比值与患者透析当日透前拍摄胸片所得的心胸比之间存在显著负性相关,两者之间存在的这种相关性有望应用于临床评定MHD患者的干体重,并且可以减少患者拍摄胸片的次数,减少因拍胸片而带来的辐射对患者身体的不良影响。4、MHD患者透析前ECV／ICV比值的增加（即干体重控制不佳）影响患者的透析充分性。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 目录
• 1 前言
• 1.1 干体重定义
• 1.2 干体重评估方法
• 2 材料和方法
• 2.1 研究对象
• 2.2 分组方法
• 2.3 治疗方法
• 2.4 研究方法
• 3 结果
• 3.1 两组研究对象基本情况比较
• 3.2 观察组和对照组透析前、后体液分布水平的差异
• 3.3 观察组透析前后体液分布水平的变化
• 3.4 观察组心胸比率与当日透析前ECV-CV比值的相关性分析
• 3.5 观察组体液分布水平与透析充分性的相关性分析
• 3.6 观察组体液分布水平与患者ALB、HB水平的相关性分析
• 4 讨论
• 4.1 对正常人群的研究
• 4.2 对血液透析患者的研究
• 5 结论
• 参考文献
• 附录
• 缩写词表
• 在校期间发表文章
• 临床技能培训
• 致谢