王莉成林张以敏(天水市第三人民医院甘肃天水741000)
【摘要】目的探讨24小时动态脑电图对癫痫的辅助诊断价值。方法对100例临床确诊的癫痫患者的AEEG监测结果进行回顾性分析。结果AEEG与EEG的异常率及痫样放电检出率均有非常显著性差异(P＜0.001)。结论AEEG对癫痫灶的定位，癫痫的分类及诊断具有重要指导意义。
【关键词】癫痫动态脑电图
【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0074-02
癫痫是一种发作性的短暂大脑功能失调，是大脑神经元过度同步放电而致的一组临床综合症。脑电图（EEG）是通过头皮电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动，是癫痫诊断、分类及定位的重要工具，是目前诊断癫痫的唯一客观依据。近年来随着动态脑电图(AEEG)的应用，使得受检者在日常生活环境中能够佩戴使用，完成24小时脑电活动记录，大大提高了痫样放电记录的阳性率，现将我们在2010年8月～2012年8月检查的100例临床确诊为原发性癫痫的患者的AEEG结果进行分析分析，以评价其对癫痫辅助诊断的价值。
1资料和方法
1.1一般资料
入组患者为我院在2010年8月～2012年8月检查的100例临床确诊为原发性癫痫的患者，共100例，其中男54例，女46例，年龄20个月～74岁，其中≤15岁54例，16～25岁18例，26～40岁17例，41～74岁11例。癫痫的分类根据ICD-10分类方法可分为：全身强直阵挛发作38例（38%），单纯部分性发作36例（36%），复杂部分性发作（精神运动性发作）3例（5%），肌阵挛发作、失神发作各4例（共8%），混合型5例（5%），分型不明10例（9%）。病程2天～30年，大多在7天～4年。
1.2检查方法
所有患者在发作后最短时间内进行EEG检查。凡在EEG中出现棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘波、高度节律失调及突出于背景的节律性放电，则认为是痫样放电波形。动态EEG检查：应用CMS4000动态脑电图系统连续24h的脑电活动监测，按国际10—20系统放置头皮电极（银盘电极火棉胶固定）。采用FP1-C3、FP2-C4、C3-T3、C4-T4、T3-P3、T4-P4、P3-O1、P4-O28个导联，连接记录盒。记录期间患者可自由活动，由患者家属（经过指导）根据记录器上的时间详细记录监测中病人的各种活动、睡眠时间、临床表现，特别记录有无发作性意识不清及肢体抽搐等症状。记录完毕后数据回放、打印，分析各种状态下的EEG表现。凡在EEG中出现棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘波、高度节律失调及突出于背景的节律性放电，则认为是痫样放电波形。EEG检测、图形分析均由专业人员进行。按黄远桂的标准[1]进行分析诊断。
2结果
2.1AEEG与EEG比较
本组100例患者均查EEG，30例异常（30%），痫样放电仅检出8例（26.7%）。AEEG检查100例，80例（80%）异常，74例（92.5%）检出痫样放电，两者比较均有显著差异（P<0.001）,且AEEG监测中5例（5%）有临床发作。
2.2痫样放电及爆发波出现的时间
74例之痫样放电，单独出现在清醒安静时3例，活动时1例，午睡NREMⅠ、Ⅱ期1例；晚间睡眠入睡NREMⅠ期2例，Ⅱ期3例，Ⅰ—Ⅳ期1例；次晨醒前NREMⅠ、Ⅱ期2例；夜间睡眠各周期均可见到2例。仅于清晨时出现4例，仅于睡眠时出现11例，清醒及睡眠均出现55例。清醒时共出现痫样放电59例（80%），睡眠时出现痫样放电66例（89%）.睡眠时痫样放电多于清醒时。44例出现爆发性痫样发放者中，单独出现于晚间入睡时NREMⅠ、Ⅱ期4例（10%），夜间入睡时NREMⅠ～Ⅱ期3例（7%），次晨醒前NREMⅡ期4例（10%），午睡NREMⅡ期1例（2%），上午6～9时9例（20%），10～11时7例（16%），清醒、睡眠状态均出现者16例（36%），睡眠中出现者36例（82%），清醒时出现者32例（73%），前者多于后者。
本组44例痫样爆发性发放的特点：在睡眠期间，以晚间入睡1小时内为高峰；儿童比成人明显。其次，凌晨4～6时（苏醒之前）亦较多见。凌晨2～3时又多于子夜22～24时。在日间清醒时，以上午6～11时多见，尤以8～9时为高峰，下午以14～15时略多见于下午其他时间，21～24时（指未入睡者）为低谷。
2.3痫样放电的定位
74例痫样放电检出中，额1例、额前颞8例、前颞24例，前颞中央14例，额前颞中央3例、中央9例、一侧半球1例、中央顶2例、广泛性12例。涉及额、前颞63例（85%）。而8例EEG检出痫样放电者中，定位明确仅2例（左前颞、左中颞各1例）、余6例为广泛性尖波或棘波。
3讨论
癫痫为短暂性发作性疾病，故其痫样放电亦为间歇性发放，EEG因不能长时间描记，因而常捕获不到痫样放电，而AEEG可供受检者在日常生活环境中佩戴使用，完成24小时脑电活动记录，故可大大提高痫样放电记录的阳性率。本组100例中，EEG发现的总异常率为30%，而AEEG发现的总异常率为80%，EEG检出痫样放电26.7%，而AEEG为92.5%，两者比较差异均有显著性意义(P＜0.001)，此与国内外报道一致[2，3]。在EEG检出痫样放电而AEEG阴性的13例中，46.2%的EEG异常均仅在过度换气中描记到痫样放电，为诱发异常性EEG，故我们认为AEEG若结合过度换气1～2次可提高AEEG的痫样放电检出率。
Gillbs报告清醒时发作间期痫样放电80%，睡眠中可达89%，亦有报道睡眠比清醒时仅增加6～10%[2]。本组病例睡眠期痫样放电比清醒期增加11.8%，其中睡眠中58.2%出现在NREMⅠ～Ⅱ期，与文献报道一致，认为此时脑干网状上行激活系统对大脑皮质和边缘系统的作用减弱，使丘脑皮质同步化增强，因而痫样波容易被释放出来[4]，1.65%出现在NREMⅢ～Ⅳ期，18.5%出现在NREM全过程，7.31%在NREM及REM期均出现，据研究REM期对痫样放电波的活化及传播起一定的抑制作用，但额颞深部痫样放电可出现于REM期[4]。本组资料显示出现在睡眠中的痫样放电以第一、二睡眠周期为甚，推测是否与醒觉向睡眠转化初期痫样放电更易释放出来有关。
本组资料在致痫灶的定位上EEG与AEEG差异不大，有3例AEEG的同次描记中可见全脑同步痫样放电与局灶性痫样放电同时存在，而相应的EEG描记仅见全脑同步痫样放电，因AEEG描记时间长，故易捕获到局限性致痫灶。本组资料显示局灶性的痫样放电90.5%位于额或颞部，此与Ebersole发现一致[5]。3例在AEEG监测中出现全身性强直-阵挛发作，在AEEG上可清楚地观察到开始为局限性棘波，继而很快散到双侧，局限性棘波持续时间16秒，局限性致痫灶在向中央脑系统传导之前，应出现局限性先兆症状，但有时传导太快，旁人只见到病人表现为全身性发作[6]。另有20例临床分类为强直-阵挛发作，而AEEG于发作间期显示局灶性痫样发电，故AEEG可观察到临床上几乎看不到的局灶性发作表现，此为临床分类及治疗提供了很大帮助。
癫痫发作时绝大多数AEEG可记录到相应的发作性发放波，本组资料AEEG检查时5例出现临床发作，3例均记录到相应痫样放电波。1例复杂部分性发作患者，两次AEEG检查时均出现多次临床发作，但于发作时AEEG均仅示肢体动伪差。据报告复杂部分性发作者5～10%记录不到癫痫发作时的痫样波发放[7]，其原因是否与致痫灶位于大脑深部有关，本例尚需考虑肢动伪差可能掩盖了痫样放电的识别。
总之，通过本次回顾性性分析研究发现，利用便携式24h脑电图监测则可对患者进行24h监测，提高癫痫患者诊断的阳性率，对癫痫灶的定位，癫痫的分类及诊断具有重要指导意义。
参考文献
[1]黄远桂.临床脑电图学，第1版，陕西科学技术出版社，1984，157～158.
[2]吴逊.遥测脑电图在癫痫临床中的应用.国外医学神经病学分册，1985，12∶18.
[3]肖波整理.第四届全国癫痫学术会议纪要.中华神经科杂志，1998，31∶58.
[4]沈鼎烈.临床癫痫学.上海科学技术出版社，1994，187.
[5]EbersoleJsetal.Neurology,1993,33(1)∶8.
[6]Alvingj:Classificationoftheepilepsies.ActaNeurolScand1978,58∶205.
[7]沈鼎烈.临床癫痫学.上海科学技术出版社，1994，174.