超声影像在深静脉血栓诊疗中的临床应用

论文摘要

第一部分彩色多普勒超声与DSA对比评价不同节段深静脉血栓形成目的下肢深静脉血栓为临床多发病,超声已成为探查静脉血栓的首选检查方法。本研究通过二维及彩色多普勒超声（CDFI）探查下肢各个节段的静脉,与数字减影血管造影（DSA）对比,旨在分析、评价超声对不同节段下肢深静脉血栓形成的诊断价值。方法2003至2006年就诊于唐都医院、临床可疑为深静脉血栓形成（DVT）患者58例,均表现有不同程度的患肢肿胀病史、间歇性或持续性疼痛、跛行等。应用CDFI探查患肢,观察各节段静脉图像,测量并记录受累静脉管径、血栓形成范围、形态及血流情况,所有患者均行DSA检查。CDFI检查结果与金标准DSA进行统计对照,按照四格表对各节段血管进行分析,评价CDFI在诊断不同节段下肢静脉血管血栓形成时,其灵敏度、特异度、准确性、假阳性率、假阴性率等指标。结果探查58例DVT患者不同节段下肢静脉共计196条血管。DSA检出150条病变血管;CDFI检出143条病变血管。进行四格表统计分析各节段血管检出率如下:髂总静脉血栓检查灵敏度82.6%,特异度66.7%,正确率78.1%;髂外静脉血栓灵敏度83.3% ,特异度80.0%,正确率82.4%;髂内静脉血栓灵敏度80.0%,特异度66.7%,正确率76.9%;腘静脉血栓灵敏度92.6%,特异度92.9%,正确率92.7%;股静脉血栓灵敏度96.9%,特异度93.8%,正确率95.3%;小隐静脉血栓灵敏度81.8%,特异度75.0%,正确率80.0%;大隐静脉血栓灵敏度88.2% ,特异度75%,正确率85.7%;胫前静脉血栓灵敏度71.4%,特异75% ,正确率72.7%;胫后静脉血栓灵敏度72.7%,特异度75%,正确率73.3%;共检出8条侧枝循环血管,检出的灵敏度82.5%,特异度75.0%,正确率83.3%。结论CDFI作为深静脉血栓形成的首选检查方法,对不同节段的深静脉血栓形成具有不同的灵敏度和检出率,对于股、腘及髂外静脉灵敏度较高,胫前、胫后静脉及侧支循环血管灵敏度较低。第二部分超声影像在深静脉血栓形成介入综合治疗中的应用目的通过对深静脉血栓形成（DVT）行下腔静脉滤器及支架植入术的患者进行随访,探讨二维及CDFI在DVT形成患者介入综合治疗中的应用。方法术前对17例疑为DVT形成患者行术前超声诊断及评估,每一例患者术前均常规探查下腔静脉、肾静脉、髂静脉、股静脉等,观察有无畸形、变异及血流通畅情况。后接受血管造影并行下腔静脉滤器及支架植入术,CDFI超声于术后复查,观察滤器及支架位置、形状、及血流通畅情况。结果1. 17例患者经DSA确认后行介入治疗,12例患者接受下腔静脉滤器植入,静脉内支架植入共10例。其中5例患者同时接受滤器及支架植入。2.所有金属移植物超声图像均可清晰显示。二维超声显像长轴切面示支架及滤器主干表现为静脉管腔内连续点状强回声,密集排列呈平行线状,短轴切面呈圆形或椭圆形,贴附于静脉管壁内侧,滤器头尾两端呈梭形子弹头状。探头轻轻加压可见支架轻微变形,具有良好弹性感。CDFI显示血流自支架内通过,充盈良好。DSA显示支架金属回声塑形良好,造影剂显影良好。3.术后1-3天复查12枚滤器均塑形良好,血流通常,2枚滤器分别于术后1周及6月俘获血栓,管腔闭塞。10枚支架均塑形良好,血流通畅,1枚左髂总静脉支架于手术后1年患者又出现患肢肿胀等急性血栓形成症状,复查超声见支架内及所在静脉管腔内均可见密集实性血栓回声,为支架内继发血栓形成。这3例患者均经DSA造影确认,再次行血栓消融。结论对于介入术后的患者,超声探查的结果对于临床有明确的指导意义,可及时发现支架移位,塑形不良及支架内继发血栓形成等介入治疗易出现的并发症。彩色多普勒超声因无创、便捷、价廉,可重复检查而作为DVT综合介入治疗后随访的首选检查方法。

论文目录

• 缩略语表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 文献回顾
• 1. 深静脉血栓形成的流行病学研究
• 2. 深静脉血栓的病因、病理及临床表现
• 3. 深静脉血栓形成的影像学诊断进展
• 4. 深静脉血栓形成的治疗进展
• 5. 超声诊断存在的不足
• 正文
• 第一部分 彩色多普勒超声与DSA 对比评价不同节段深静脉血栓形成.
• 1.0 引言
• 1.1 材料与方法
• 1.2 结果
• 1.3 讨论
• 第二部分 超声影像在深静脉血栓形成介入综合治疗中的应用
• 2.0 引言
• 2.1 材料与方法
• 2.2 结果
• 2.3 讨论
• 小结
• 参考文献
• 附图
• 个人简历和研究成果
• 致谢