喉癌患者喉部分切除术后疗效的影响因素

论文摘要

目的:喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一,喉癌部分切除术成为治疗喉癌的有效手段。本文旨在探讨喉癌部分切除术后喉功能恢复状况和远期生存情况及影响预后的因素。方法:对1996年1月至2002年9月在山西医科大学第一临床附属医院耳鼻咽喉科及山西省肿瘤医院头颈外科行喉癌部分切除术治疗有完整资料的130例喉癌患者的临床资料作回顾性分析。经查阅相关文献资料,检索出10项因素(性别、年龄、部位、T分期、病理分级、N分期、喉部分切除术式、手术切缘、术后放疗及颈淋巴结清扫)进行分析,应用Cox比例风险模型进行生存时间单因素及多因素分析,确定喉癌部分切除术后患者的预后影响因素;应用Kapaln一Meier方法进行生存率分析:Log一rank检验进行生存曲线比较;喉部分切除所采用不同术式及重建方法后喉功能恢复情况的评价,应用行×列表资料的X~2检验。结果:本组资料研究显示喉癌部分切除术后3年、5年生存率分别为74.5%、61.8%。单因素分析显示,部位(P=0.0080)、T分期(P=0.0017)、病理分级(P=0.0001)、N分期(P=0.0002)、手术切缘(P=0.0225)和颈淋巴结清扫术(P=0.0001)均对喉癌术后生存率有影响(P＜0.05)。多因素分析结果显示,病理分级(RR=1.620,P=0.010)、N分期(RR=1.774,P=0.013)是影响喉癌部分切除术后患者生存的显著因素,且为危险因素。生存曲线显示5年累计生存率随T分期、病理分级、N分期的增高而下降,声门型较声门上型高,手术切缘≥5mm较手术切缘＜5mm高,功能性或区域性颈颈淋巴结清扫术较根治性和未清扫术高。喉癌部分切除术以声门上水平半喉切除在保存喉的发音功能上效果最佳,而其它组发音效果差;各术式在拔管率上无显著差别。采用胸骨舌骨肌瓣重建喉功能后发音效果最好;甲状软骨外软骨膜和颈前带蒂皮瓣修复拔管率高于其它方法。结论:本组资料喉癌部分切除术后3年、5年生存率分别为74.5%、61.8%。喉癌患者的5年生存率随T分期、病理分级、N分期的增高而下降,声门型较声门上型高,手术切缘≥5mm较手术切缘＜5mm高,功能性或区域性颈颈淋巴结清扫术较根治性和未清扫术高。影响喉癌预后的重要因素为部位、T分期、病理分级、N分期、手术切缘和颈淋巴结清扫术,其中病理分级、N分期是显著的影响因素。喉癌部分切除术以声门上水平半喉切除和采用胸骨舌骨肌瓣重建喉功能后在保存喉的发音功能上效果较佳:采用甲状软骨外软骨膜和颈前带蒂皮瓣修复拔管率较高。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 第一章 资料和方法
• 1.1 研究对象
• 1.2 随访
• 1.3 研究方法
• 第二章 结果
• 2.1 生存率
• 2.2 预后因素分析
• 2.3 喉功能恢复情况
• 第三章 讨论
• 3.1 影响患者术后生存率的因素分析
• 3.2 术后喉功能恢复
• 第四章 结论
• 参考文献
• 综述
• 个人简介
• 致谢