杨吉珍（云南省大理卫生学校门诊部云南大理671000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0336-02
【摘要】目的探讨体外冲击波碎石术护理方法。方法通过精心心理护理、完善术前检查、配合ESWL治疗、术后护理等干预。结果接受体外冲击波碎石的泌尿系结石患者，均平稳手术，无护理意外。结论体外冲击波碎石提高了结石排净率，减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生和相关费用，在临床上取得了满意的效果。
【关键词】泌尿系结石体外冲击波护理
随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，泌尿系统结石发病率逐年上升，且男性高于女性，该类患者平时无明显症状，但发作时患者非常痛苦，且复发率高，已成为危害广大人们群众健康的重要疾病之一。同时，随着医学的发展，各种简单易行，疗效显著地治疗手段越来越广泛地应用于临床，体外冲击波碎石术就是其中之一。该方法创伤小，费用少；病人痛苦小，疗效快，是治疗泌尿系结石的有效手段之一。该治疗方法的优点是：能快速解除急性梗阻，有效防止结石造成肾功能损坏及防止泌尿系感染。我门诊于2004年引进一台（ESWL）—VL型体外冲击波碎石机，本人于2005年8月至2007年6月在碎石科做护理工作，并对其中237例患者进行了精心护理，并观察疗效，获得了满意的效果，现报告如下。
1临床资料和术前准备
1.1.一般资料2005年8月—2007年6月，经体外冲击碎石（ESWL）237例，其中男224例，女13例，年龄6—76岁，肾结石138例，输尿管结石95例，膀胱结石4例，结石大小0.6*0.7—1.8*3.2cm。
1.2术前准备
1.2.1术前检查：术前检查肾功能及解剖部位有无异常，以免结石粉碎后排出受阻，B超定位和造影、心电图、出凝血时间、血尿常规，有感染应先控制感染。
1.2.2询问病史：对心肺功能不全，严重心律失常，有高血压病史者。需待纠正后方可进行ESWL，妊娠者禁止此项治疗。
1.2.3肠道准备
输尿管中、下段结石应排空肠内容物及气体，以免掩盖结石，影响碎石效果，术前3天不要吃产气食物，术前1天不要吃多渣食物，尽量减少肠道气体对冲击波的影响，影响碎石效果，必要时术前晚遵医嘱给15g潘泻叶泡水口服。如果肠道准备不理想就进行清洁灌肠。
1.2.4膀胱准备
如为输尿管中下段结石，治疗前30—40min嘱患者饮水500ml，使患者适当憋尿，膀胱充盈便于结石位显露，定位。但也不能过度充盈以免术中难以忍受，不能配合治疗。
2结果
3—7天B超检查，全部排除138例，部分排除97例，未排石2例。据观察，输尿管结石形成时间不长的，排石率较高。
3观察与护理
3.1心理护理
体外冲击波碎石是一种特殊的治疗方法，看到庞大的机器，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理认识不足，患者容易产生许多心理问题，术前通过与患者家属交谈，收到以下心理问题：(1)术前患者不同程度的焦虑、恐惧；(2)怀疑手术效果，担心失败；(3)担心对身体有损伤；(4)希望得到医护人员耐心细致的解释与关怀；(5)怕花钱达不到预期效果。针对以上心理问题，我们首先向患者详细解释和说明碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让患者实地参观其它患者的碎石过程。同时让其与其它患者交谈体会，树立信心，说明体外碎石对人体伤害不大，相当于手术危险比较小，一般人都可以接受。根据结石大小、数量及部位说明可能进行碎石的次数。在花钱方面，与其它治疗方法的费用作比较，使患者自愿接受碎石，积极配合治疗。
3.2术中护理
3.2.1患者体位摆放以碎石摆放为原则，a.结石显示清晰，并能准确定位在重点冲击的焦点处；b.定位准确有效减少冲击能量消耗；c.患者舒适、安全。肾和输尿管上段，用仰卧位或半座卧位，输尿管下段的采用俯卧位。嘱患者在碎石过程中不要随意移动肢体，改变体位。
3.2.2注意观察患者术中表情、面色及生命体征，发现异常，及时通知操作者暂时停止治疗，查找原因，对症处理。症状缓解可继续进行，每次冲击根据情况而定，每周1次，评估病人的身心状态，确定患者需要，给予相应的护理措施，积极配合治疗。
3.3术后观察与护理
3.3.1由于碎石时冲击波的影响，以及紧张等原因，碎石后患者有不同程度的头晕、疲乏感。应扶患者下床，以免发生意外、少量患者伴有恶心、呕吐，嘱患者卧床休息30分钟，上述症状会消失，最多1—2小可时自行恢复。
3.3.2血尿ESWL治疗患者几乎都会出现血尿，尤其是肾结石患者更容易出现肉眼血尿，伴有沙粒样结石排出，此时要告诉患者，不用紧张，大多数碎石会出现，2—3天会自行消失。同时要注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时日。鼓励患者多饮水，每日2—3L左右。根据医嘱给予抗生素及止血药物，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦可起到冲洗尿路的作用，有利于结石排出。
3.3.3指导患者做排石运动。鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排出，指导患者用正确的排石体位。肾结石碎石后，卧向健侧以利于结石排出。结石较大，1次粉碎较多，为了避免结石在短期内积聚于输尿管内，形成石街，应指导患者卧向患侧，以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。肾下盏结石采用头低脚高或倒立体位。个别马蹄肾采用俯卧位，以利于结石排出。
3.3.4肾绞痛的观察多见于肾结石患者。部分病人因被粉碎结石块在尿路内移动和刺激平滑肌所致。轻者热敷肾区，重者根据医嘱给予：654-2、阿托品及杜冷丁等可缓解，同时注意用药后的不良反应。如患者同时出现高热，应考虑尿路感染和石街形成的可能，应按医嘱给抗感染治疗。
3.3.5观察排石情况嘱患者每次排尿后用纱布过滤，检查有无结石颗粒排出，并留标本进行医学、教育收集，整理结石分析，以针对结石成份采取相应措施，术后3—7天复查排石情况。
3.3.6对极少数出现并发症的观察
a.消化道出血碎石后少部分患者可能出现恶心、呕吐、腹痛、黑便，多不需要特殊处理即能自愈，必要时按医嘱处理。
b.咯血多出现在治疗肾上盏结石，一般无需特殊处理，观察病情变化。
c.心肺并发症常见心律失常，假如出现应及时停止ESWL治疗，密切观察心律、脉搏变化情况。
d.皮肤破损表现为少量皮下瘀斑，无需治疗，1—2天可自愈，严重皮肤损伤，应预防感染，根据医嘱对症处理、
e.肾实质损伤和肾周血肿。多见于肾脏结石较大，工作电压较大，冲击次数较多，间隔时间较近的患者。因此在ESWL时应严格掌握工作电压、冲击次数、间隔时间。如出现ESWL后患者腰部持续性疼痛，严重血尿，应及时报告医生及时进行B超。CT、MRI检查，一旦发生应绝对卧床休息，密切观察病情变化，根据医嘱，给予输血，并应用止血药物，必要时可能手术。
4出院指导
为防止结石复发，对碎石后的患者根据结石的成分制定防石饮食。但对每个尿石患者来说，多饮水，多运动是必不可少的。然后根据结石成份避免进食容易形成结石的食物，如高钙结石须限制钙的摄入，如乳制品。草酸盐结石病人避免食用菠菜、甜萝卜、青菜、洋葱头、竹笋等，豆腐亦不宜多吃。尿酸结石病人忌食动物内脏、酒，少吃肉，多吃蔬菜、水果等。磷酸铵和碳酸钙结合的病人，控制感染，食用食醋，酸化尿液。
参考文献
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