384例子宫内膜癌临床分析

论文摘要

目的：回顾性分析1984年-2003年20年间北京协和医院收治的全部子宫内膜癌患者的病例资料,结合近年pubmed发表的相关文献,探讨子宫内膜癌患者的临床特点及诊疗进展。方法：连续收集1984年1月-2003年12月北京协和医院收治的384例子宫内膜癌患者的临床资料,其中子宫内膜样癌患者314例,非子宫内膜样癌患者70例,回顾性分析患者的临床特点、治疗方法、随诊及复发情况、结局等,并比较分析影响预后的因素。采用SPSS13.0软件,对临床数据进行统计学分析。同时复习相关文献,总结子宫内膜癌的临床特点及诊疗进展。结果：384例患者的中位发病年龄为57岁。子宫内膜样癌患者的中位发病年龄、孕产次均明显低于非子宫内膜样癌患者。绝经后非子宫内膜样癌的发生率明显增高。绝大多数患者都表现为异常阴道出血（90%）,93%的患者超声检查提示子宫内膜增厚或宫腔占位,347例患者（90.4%）通过诊刮明确了子宫内膜病变,15例患者宫腔镜检查后诊刮明确诊断。372例患者（96.6%）接受了手术治疗,326例开腹手术,46例腹腔镜手术；手术范围包括全子宫双附件切除、子宫内膜癌分期术（全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫）以及肿瘤细胞减灭术。另外12例患者因年龄较大或内科合并症较重未能手术,采用了放疗或孕激素治疗。早期患者311例,占83%。其中,Ⅰ期284例,Ⅱ期27例。晚期患者64例,其中,Ⅲ期53例,Ⅵ期10例。314例为子宫内膜样癌,占82%；70例为非子宫内膜样癌,占18%,其中透明细胞癌38例（9.9%）,浆乳癌22例（6.2%）,腺鳞癌6例（1.5%）,粘液腺癌3例（0.8%）,绒癌1例（0.3%）。19例患者疾病进展；45例患者复发,复发率12%。末次随访时,316例患者完全缓解,其中7例为复发患者治疗后再次获得完全缓解。32例患者带瘤生存,28例患者死亡,其中24例因疾病复发或进展死亡,4例死因是其他疾病,8例失访。在COX多变量模型分析中,患者年龄、肿瘤分期、分级为影响肿瘤复发的高危因素（P值分别为0.001,0.002和<0.001）,年龄大晚期和高级别患者容易复发；肿瘤分期和分级影响生存期的危险因素（P值分别为0.0025和<0.001）,晚期和高级别患者生存期缩短。结论：北京协和医院子宫内膜癌患者的发病年龄较文献报道略年轻,非子宫内膜样癌中透明细胞癌所占比例较高。盆腔超声作为绝经后出血患者的初步筛查,对可疑恶性患者行分段诊刮是目前最为常用的筛查方法,宫腔镜检查后有针对性的子宫内膜活检或诊刮可以提高诊断的阳性率。腹腔镜下子宫内膜癌分期术为首选的手术方式,对低危患者可以考虑单纯全子宫、双侧附件切除术,全面探查盆腔淋巴结。年轻有强烈生育要求的Ia或Ib期子宫内膜样癌患者,可以考虑保留生育功能。有复发高危因素或晚期、复发的患者应考虑辅助放、化疗或激素治疗等。在初次治疗后的2-3年内,应进行较为严密的随诊。

论文目录

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• 结论
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
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