经手术治疗的甲状腺结节构成分析与思考

论文摘要

目的：研究甲状腺疾病手术构成的变化及现状。方法：按时间将病例分为1999年组与2008年组。回顾性分析各组病例间的临床资料,探讨疾病种类和手术原因的构成,并比较术前超声诊断与病理诊断的符合率。结果：1999年组甲状腺手术病例男女之比为1：3.72。手术病例的中位年龄48岁（14-76岁）。2008年组甲状腺手术病例男女之比为1：2.67。手术病例的中位年龄50岁（16-81岁）。1999年我院普外科手术构成以甲状腺腺瘤为主,计207例（81.18%）。甲状腺癌与甲状腺结节分别为33例与15例,各占12.94%与5.88%。1999年甲状腺手术的石蜡病理切片以现行标准复核后,手术构成第一位的疾病是甲状腺结节,计148例,占58.04%。2008年我院普外科手术构成以甲状腺结节为主,计305例（41.38%）。甲状腺癌与甲状腺腺瘤分别为194例与238例,各占26.32%与32.29%。2008年组中的194例甲状腺癌除4例为髓样癌外,其余均为分化型甲状腺癌。包括乳头状癌188例,其中PTMC 61例,滤泡状癌2例。2008年单凭外科医生经验的232例手术中,50例（21.55%）甲状腺癌被偶然检出；同时有131例（56.47%）甲状腺非肿瘤性结节被误切,这占全年甲状腺结节305例手术的42.95%。另外137例（44.92%）因为有临床指征做了甲状腺良性结节的切除,还有37例（12.13%）因为超声的错误提示而手术。1999年组所有甲状腺手术病例中,根据现行病理标准,甲状腺肿瘤性疾病的诊断符合率为38.21%。而2008年组的这一数值为67.87%。2008年超声诊断符合率最高的医师为91.67%。结论：目前甲状腺手术构成中以甲状腺结节等良性疾病比例仍比较高。其原因与对病理标准变化后的认识理解不够有关。外科不同组别间手术指征把握和对甲状腺癌的经验判断有差异,仍需学习提高。超声科通过对病理诊断新标准的学习与适应,提高了其本身的诊断水平。超声向亚专科化发展有利于诊断水平进一步的提高。

论文目录

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