许凤霞（沈阳739医院心内科辽宁沈阳110034）
【摘要】目的探讨不典型的心肌梗死的诊断方法和治疗措施，提高正确诊断率减少误诊。方法收集我院2011年7月～2012年9月诊治的40例不典型的心肌梗死患者，迅速建立静脉通路、吸氧、镇痛，给予阿司匹林并静脉滴注硝酸甘油24～48h，对于疑有血栓的给予溶栓治疗，溶栓失败的可以给予支架置入术。结果40例不典型的心肌梗死经过治疗有28例溶栓成功，12例溶栓未成功的患者进行介入治疗，行冠脉造影PTCA+支架术，40例患者经过2～14个月的随访，患者症状缓解，无冠脉狭窄情况发生。结论对于不典型的心肌梗死要掌握心电图变化和心肌酶学的变化，及时给予溶栓治疗，才能提高临床疗效。
【关键词】不典型心肌梗死
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0171-01
心肌梗死(AMI)是心内科的常见病之一，但是对于症状不典型的心肌梗死，给临床诊断带来了一定难度[1]，容易误诊，延误治疗，甚至导致死亡，为探讨不典型的心肌梗死的诊断方法和治疗措施，提高正确诊断率减少误诊，本文收集我院2011年7月～2012年9月诊治的40例不典型的心肌梗死患者进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集我院2011年7月～2012年9月诊治的40例不典型的心肌梗死患者，其中男24例，占60.0%，女16例，占40.0%，男女之比为1.5：1，年龄36～87岁，平均66.7岁。主要症状：表现为心律失常9例，表现为心力衰竭11例，休克4例，以肩周、左上肢疼痛2例，以消化系统为表现的12例。40例均为心肌酶、肌酸激酶升高，27例肌钙蛋白、肌红蛋白阳性，36例肌酸激酶同工酶升高，心电图符合动态演变37例，心律失常中Ⅲ度房室传导阻滞2例，动态ST-T改变7例，对应导联R波增高2例。
1.2治疗方法迅速建立静脉通路、吸氧、镇痛，给予阿司匹林并静脉滴注硝酸甘油24～48h，对于疑有血栓的给予尿激酶30min内静脉滴注100万～150万u；或冠状动脉内注入4万u，继以每分钟0.6万～2.4万u的速度注入，血管再通后用量减半，继续注入30～60min，总量50万u左右。溶栓失败的可以给予支架置入术。
2结果
40例不典型的心肌梗死经过治疗有28例溶栓成功，12例溶栓未成功的患者进行介入治疗，行冠脉造影PTCA+支架术，40例患者经过2～14个月的随访，患者症状缓解，无冠脉狭窄情况发生。
3讨论
3.1年龄因素一般而言，AMI多发生在中老年人群，对于年轻AMI患者，接诊医生不能单以此病人年龄小，警惕性不高。本组中一典型病人，年龄38岁，在职干部，因节假日生活不规律，饮食中酒、肉过量，休息不够诱发胸痛，呈持续发作1h来我院就诊，心电图显示正常，给予门诊对症处理，病人胸痛无缓解，呈持续性，活动后阵发性加重，大汗及面色苍白，而于胸痛38h住院，心电监护出现前壁急性心肌梗死图形，V2～V4ST段弓背上抬，异常Q波，心肌酶CK-MB成倍增高，肌钙蛋白阳性，确诊急性前壁心肌梗死顽固性胸痛，在静脉及时溶栓不成功后，给予介入冠脉直接溶栓治疗，病人胸痛、胸闷症状缓解，ST段下移50%，冠脉溶栓成功。
3.2症状不典型
3.2.1疼痛的部位改变部分病人疼痛发生在上腹部，尤其是下壁梗死，常以消化系统症状为表现，有些病人疼痛发生在头颈部、咽喉、下颌处，而胸痛轻微，有些胸痛不明显或无痛，这种情况多见于高龄、糖尿病患者，考虑与心肌的神经支配与牵涉有关，还可能与上述神经纤维受损，老年人痛阈提高，敏感性差使疼痛部位发生变异有关[2]。
3.2.2消化系统症状临床表现为原因不明的上腹痛，其不典型症状特点如下：恶心、呕吐，常规治疗不缓解时，应考虑到不典型AMI诊断的可能性，其原因可能为迷走神经张力占优势，发生AMI后，缺血坏死的心肌刺激迷走神经，仅出现消化系统症状。因不典型心梗以老年多见，故老年AMI消化系统症状常见。
本组资料结果显示：40例不典型的心肌梗死经过治疗有28例溶栓成功，12例溶栓未成功的患者进行介入治疗，行冠脉造影PTCA+支架术，40例患者经过2～14个月的随访，患者症状缓解，无冠脉狭窄情况发生。由此对于不典型的心肌梗死要掌握心电图变化和心肌酶学的变化，及时给予溶栓治疗，才能提高临床疗效。
参考文献
[1]GrubeE,SilberS,EugenHK,eral.Six-andtwelve-monthresultsfromarandomzed,double-blindtrialonaslow-releasepaclitaxel-elutingstentfordenovocoronarylesions.Circulation,2003,107:38.
[2]杨松娜,主静毅,于仲元,等.血浆肾素血管紧张素水平与急性心肌梗塞部位的研究.中国实用内科杂志,1997,17（7）:422.