维持性血液透析径路比较

论文摘要

目的比较分析维持性血液透析目前常用的三种血管通路——自体动静脉内瘘、人造血管内瘘和中心静脉置管的首次开通率、再次开通率和相关感染发生率,以及糖尿病对其的影响因素,为临床合理选择应用提供依据。方法通过回顾性横断面研究,采集在浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科接受维持性血液透析病人的资料,分析比较中心静脉置管、自体动静脉内瘘和人造血管内瘘的首次开通率、再次开通率和感染发生。统计方法采用独立样本T检验、寿命表、卡方检验、Kaplan-Meier等统计手段。结果自1995年至2009年,共有196例病例在我院接受中心静脉长期血透导管置管或自体/人造血管动静脉内瘘成型术,且密切随访的终末期肾病患者纳入本次研究,其中CVC 64例,AVF 68例,AVG 64例。3组之间年龄无统计学差异（P>0.01）。有糖尿病的患者所占比例：CVC组45.3%,AVF组27.9%,AVG组42.2%。在这196例病例中,6个月、12个月、24个月和36个月的首次开通率,中心静脉导管分别为：67%、50%、19%、2%；自体动静脉内瘘分别为：54%、28%、10%、3%；人造血管内瘘分别为：36%、17%、6%、2%；合并糖尿病的自体动静脉内瘘分别为：42%、26%、5%、0%；无糖尿病的自体动静脉内瘘分别为：59%、29%、12%、4%。6个月、12个月、24个月和36个月的再次开通率,中心静脉导管分别为：67%、50%、19%、2%；自体动静脉内瘘分别为：72%、38%、14%、6%；人造血管内瘘分别为：93%、70%、39%、14%；合并糖尿病的自体动静脉内瘘分别为：50%、33%、0%、0%；无糖尿病的自体动静脉内瘘分别为：89%、37%、26%、16%。各组间的统计学处理结果存在统计学差异（p<0.05）。感染发生率（/病人*年）,中心静脉导管、自体动静脉内瘘、人造血管内瘘分别为：0.0067、0.0024、0.0041。各组间的统计学处理结果有统计学差异（P<0.05）结论在这近200例患者中,首次开通率比较,中心静脉长期置管高于自体/人造血管动静脉内瘘,自体动静脉内瘘高于人造血管内瘘（P<0.05）；再次开通率比较,人造血管动静脉内瘘高于于中心静脉长期置管和自体动静脉内瘘（P<0.05）,中心静脉长期置管和自体动静脉内瘘接近（P>0.05）。感染发生率比较,自体动静脉内瘘最低,人造血管动静脉内瘘其次,中心静脉长期置管最高（P<0.05）糖尿病会显著降低患者自体动静脉内瘘的首次开通率和再次开通率。选择原则应尽量采用自体动静脉内瘘作为患者血液透析的血管径路,如血管条件不允许,可考虑用人造血管内瘘,要尽量避免中心静脉置管。

论文目录

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• 2 对象和方法
• 3 结果
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