1、日照市莒县人民院276500；2、日照市莒县人民医院城阳分院276500
【摘要】目的：对血液检验在贫血鉴别与诊断中的价值进行分析。方法：对2013年1月-2014年3月在我院进行血液检验的482例患者的检验结果进行分析，其中地中海贫血207例，缺铁性贫血275例，对比两种类型贫血患者的血液检验结果。结果：两组患者在PDW、MCV具备显著性差异（P<0.01），在MCH方面差异具有统计学意义（P<0.05），在MCH方面不具备显著性差异（P>0.05）。结论：RDW和MCV是贫血类型鉴别与诊断的重要指标，在临床上值得推广应用。
【关键词】血液检验；地中海贫血；缺铁性贫血
缺铁性贫血（IDA）和地中海贫血（球蛋白生成障碍贫血）是临床上比较常见的贫血类型，也是我国重点监控的贫血类型[1]。临床上一般依靠血常规检测进行检验，然而由于两种贫血检验结果类似，给临床诊断造成一定困难[2]。我院采用血常规中的RDW与MCV对缺铁性贫血与地中海贫血进行鉴别诊断，效果比较理想，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2013年1月-2014年3月在我院进行血液检验的贫血患者共有482例，地中海贫血207例，其中男113例，女94例；年龄为14-66岁，平均年龄为35.1±11.4岁；缺铁性贫血275例，其中男158例，女117例；年龄为15-64岁，平均年龄为34.8±10.9岁。所有患者均存在不同程度的食欲不振、头晕、乏力、心悸、皮肤苍白等症状。按照贫血类型将患者分为缺铁性贫血组与地中海贫血组，两组患者在性别、年龄等方面不存在显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2检验方法
患者于早晨空腹抽血，真空采血，采集2ml周静脉血液标本，放入常规专用管内，将血液标本同抗凝剂混合均匀之后使用。以全自动血液分析仪（KX-21，日本Sysmex公司）对血液标本进行检测分析。
1.3观察指标
如果PDW为10.5%-14.5%，MCV低于79，MCHC低于300，MCH低于28，则为地中海贫血；如果PDW14.5%，MCV低于79，则考虑为缺铁性贫血。
1.4统计学处理
对所得数据以SPSS20.0软件进行处理，计数资料以X2进行检验，以X±S的形式表示，对计量资料以t进行检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
缺铁性贫血组的PDW平均值为（19.4±2.6）%，MCV平均值为（70.5±4.4）fL，MCH平均值为（22.9±3.8）pq，MCHC的平均值为（277.1±6.0）g/L；地中海贫血组的PDW平均值为（12.5±1.2）%，MCV平均值为（68.5±3.2）fL，MCH平均值为（23.3±1.5）pq，MCHC的平均值为（326.9±4.4）g/L。两组患者在PDW、MCV具备显著性差异（P<0.01），在MCH方面差异具有统计学意义（P<0.05），在MCH方面不具备显著性差异（P>0.05）。
缺铁性贫血组检验的符合率为77.43%，特异性为69.28%，灵敏度为95.01%；地中海贫血组检验的符合率为79.21%，特异性为67.88%，灵敏度为96.37%。两组检验的符合率、特异性以及灵敏度均比较理想。
3讨论
贫血类型的鉴别与诊断在临床上尚未引起足够重视，再加上以血液检测进行贫血分型存在一定难度，需通过基因测定等比较专业的方法进行诊断，而大多数医院尚不具备这样的条件，就给贫血类型的鉴别诊断工作带来一定的困难[3]。因此以经济方便的方法对贫血类型进行鉴别诊断具有十分重要的意义。
缺铁性贫血与地中海贫血是临床上常见的贫血类型[4]。缺铁性贫血是因合成铁元素生成减少，导致患者机体长期缺铁，最终使得血红蛋白的合成能力下降，导致小细胞低色素性贫血。而人体的铁元素由于长期处于供应不稳定的状态，且会随着人体的缺铁程度变化而变化，最终使得红细胞充盈程度发生变化，导致红细胞大小不等。地中海贫血是因血液中的珠蛋白生成障碍而导致的贫血，并且具有溶血性和遗传性。研究表明因珠蛋白基因缺陷导致血红蛋白中的珠蛋白肽链无法合成或合成减少，而导致血红蛋白的成分发生改变[4]。因基因缺陷特点复杂多样，所以合成血红蛋白中的球蛋白肽链就具有不同的特点，患者的临床表现也就不同。
铁为人体造血必备原料，贫血患者一般存在铁的异常代谢。缺铁性贫血是因体内储存铁的减少及缺乏引起，地中海贫血是由幼红细胞存在铁利用障碍引起，所以不同原因的贫血患者的铁代谢水平不同。
由于两者的血液结果比较类似，所以两种贫血类型的鉴别与诊断存在一定难度。本研究通过对两种贫血类型患者的血液检验结果进行对比分析，得出两组患者在PDW、MCV具备显著性差异（P<0.01），在MCH方面差异具有统计学意义（P<0.05），在MCH方面不具备显著性差异（P>0.05）。由此可见以RDW和MCV两项指标可以对缺铁性贫血和地中海贫血进行鉴别诊断。
由于目前临床上对贫血类型的重视不够，且贫血类型的鉴别诊断存在一定难度，因此还存在一大部分的贫血患者无法明确贫血的原因。医务人员要想对贫血的性质以及原因进行诊断，首先就要明确贫血的类型。因此结合血液检验进行贫血诊断分析具有十分重要的意义。该方法具有安全、方便、经济等优点，通过对RDW和MCV两项指标进行检测，能够对缺铁性贫血和地中海贫血进行鉴别，在临床上值得推广应用。
参考文献：
[1]潘飒，崔娜.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析[J].中国医药指南.2013.11（14）：218-219
[2]施泽瑜.探讨血液检验在贫血鉴别诊断中的临床意义[J].吉林医学.2012.33（30）：6626-6627
[3]赵静峰.血液检验在贫血鉴别诊断中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报.2013.34（11）：1658-1659
[4]武华，李敏.探讨血液检验在贫血鉴别诊断的临床意义[J].心理医生杂志.2012.12（230）：314-316