糖尿病心脏病的非侵入性检查方法的研究

论文摘要

目的利用彩色多普勒心肌成像（CDMI）测量二尖瓣环（MA）的收缩期位移、收缩期倾斜角以及局部心肌收缩功能指标在2型糖尿病（T2DM）中的变化。探讨T2DM患者心率变异性（HRV）指标的改变及其影响因素。方法（1）心尖四腔面和心尖二腔面CDMI资料使用特定软件（Speqle 4.02,K.U.Leuven,Belgium）分析,得到MA的纵向收缩期位移D lat、D sep、D ant、D inf,收缩期倾斜角ANG a4,ANG a2,特定心肌节段的峰值收缩期速率,收缩末期strain,峰值收缩期strai rate。我们把MA定义为两条垂直线,一条从室间隔到侧壁,一条从前壁到下壁。假定这两条线在舒张末期（ED）与室壁垂直,并且在收缩末期（ES）倾斜,之间角度为MA倾斜角,可用公式计算。（2）初诊T2DM 391名（男/女:183/208）,分为40岁≤年龄＜50岁组,50岁≤年龄＜60岁组和60岁≤年龄≤70岁组。行24小时动态心电图检查（HOLTER）测定HRV时域指标;（3）T2DM 308名（男/女:165/143）分为正常白蛋白尿组,微量白蛋白尿组和临床蛋白尿组,HOLTER测定HRV;（4）31例T2DM患者的所有子女（91例）排除T2DM14例,空腹血浆葡萄糖≥5.6mmol/L10例,其余分为正常葡萄糖耐量组（NGT,n=32）,葡萄糖耐量异常组（IGT,n=35）,对照组（n=32）为无糖尿病家族史的健康查体者,HOLTER测定HRV,ELASA法测定血清脂联素。（5）196名初诊老年T2DM患者（男/女:95/101）行常规心电图检查,HOLTER测定HRV,比较时域指标上四分位组和下四分位组之间常规心电图正常、ST-T改变、病理性Q波三种情况发生率的差别。结果（1）运动员组静息时MA收缩期纵向位移在侧壁,室间隔和前壁高于正常对照组。运动后运动员组侧壁以及前壁MA收缩期纵向位移显著降低。静息状态下心率与D lat、D sep、D ant呈负相关。身高与D inf呈正相关。运动员组MA收缩期倾斜角均小于对照组,运动后MA收缩期倾斜角增加。（2）糖尿病组MA收缩期倾斜角均小于对照组。糖尿病组与对照组MA收缩期位移无差异。糖尿病组室间隔、侧壁、前壁和下壁各心肌节段纵向峰值strain rate和纵向收缩末期strain明显下降,纵向收缩期峰值速率无明显差异。（3）年龄小于60岁的初诊T2DM患者HRV时域指标男性高于女性。在60岁≤年龄≤70岁组这种差异不显著。女性年龄与SDNN,SDANN,SDNNI负相关。在男性年龄还与rMSSD,PNN50负相关。（4）年龄、TG、TC、LDL-C临床蛋白尿组高于其他两组,收缩压、脉压三组之间逐渐增高。校正后SDNN、SDANN、SDNNI临床蛋白尿组高于其他两组,（5）T2DM非糖尿病后代血清脂联素水平与其BMI、空腹胰岛素负相关,与HDL-c、SDNN、SDANN、rMSSD、TP、LF、HF正相关。IGT组BMI、TG高于,HDL-c低于其它两组。（6）HRV指标上四分位组和下四分位组之间常规心电图正常、ST-T改变、病理性Q波三种情况分布、收缩压、总胆固醇、UAE的差异有显著性。结论本研究运用CDMI手段及其数字化图形分析,发现早期糖尿病患者中即存在心肌局部收缩功能的障碍,以及二尖瓣环运动的变化。HRV改变在T2DM中具有极其重要的意义。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 符号说明
• 前言
• 研究现状、成果
• 研究目的、方法
• 一、彩色多普勒心肌成像在糖尿病心肌病研究中的应用
• 1.1 资料与方法
• 1.2 结果
• 1.3 讨论
• 1.4 小结
• 二、2型糖尿病患者HRV指标的研究
• 2.1 资料与方法
• 2.2 结果
• 2.3 讨论
• 2.4 小结
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 附录
• 综述
• 糖尿病性心脏病无创性检查技术的进展
• 综述参考文献
• 致谢