关键词：基层医院实习教学基地建设
[中图分类号]G420[文献标识码]A[文章编号]1000-7326（2012）02-0043-02
随着新型农村合作医疗制度的全面推行和城镇居民基本医疗保险制度的建立，基层医疗卫生服务体系得到进一步完善，农村看病贵、看病难的问题得到了很大的缓解，农村卫生事业得到了长足的发展。但以硬件的不断改善相比，基层医疗卫生机构的软件尤其是人才队伍建设却仍相对滞后。这在很大程度上影响了基层医疗卫生服务水平的提高，也是造成大医院不堪重负，基层医院门可罗雀的原因。
基于这一背景，国家于2010年在全国范围内启动了乡镇和社区免费定向医学生培养计划。为使农村定向医学生切实掌握扎实的理论基础和过硬的操作能力，“早临床，多临床，反复临床”显得非常重要。为使毕业生尽早接触临床和熟悉基层工作规律，有必要在基层医院建设一批全科医学临床实践教学基地。这样，不但可以解决学生全科医学实习、见习问题，还可通过实践基地的建设，带动基层医院教学意识和水平的提高，从教、学两个方面积极互动来促进基层医疗卫生事业的长足发展，真正地缓解老百姓看病难的问题。
但基层医院普遍存在教学意识淡薄，师资队伍缺乏，教学硬件不足等问题[1]，为了在基层医院建设、管理好实践教学基地，要在以下几方面下工夫：
一、规范实践教学基地建设中的各种行为
本着“择优选择，逐步发展”的原则，选择覆盖面较广，具有一定代表性的基层社区医学服务中心作为社区医学教学基地，使之成为临床医学专业学生在社区实习的场所。
首先，要严把实践基地的基本条件。
（１）选择市级以上示范性社区卫生服务机构，已经建立了全科医疗或社区卫生服务模式，确实能提供深受群众欢迎的全科医疗或社区卫生服务的基层医院。（２）医院要以社区卫生服务中心为基础，经营状况良好、经营机制和管理模式比较先进。（３）待选基层医院要有一定的接诊能力和病例数量，病例要求涉及全科医学的六大功能。（４）医院要有合格的指导老师，指导老师要具备全科医师资格，为多年的全科医学主治医生或副高职称。（５）医院要具备足够的教学和学习空间或场所以及相应的设施和设备等硬件条件，如图书资料、教室和阅览室、装备了录像等设备的技能训练室或标准诊室等。（６）医院要具备一定数量的标准化病人、标准化家庭和标准化社区卫生项目等。
其次，要规范教学管理制度。
不断完善和规范基层医院实践教学管理制度，制定《全科医学实习大纲》、《实习教学基地实习生管理规范》和《实习教学基地实习操作指南》。总结既往经验教训，并通过查询文献和专家讨论，本着适度和实用的原则，制定社区医学实习计划和实施方案，各个教学实习基地根据各自的境况制定相应的实习安排计划。各基地要有规范的教学组织、教学手段和监督措施，成立由至少1名主管院长负责的实践教学基地建设领导机构，负责实践教学基地的建设规划。
第三，双方签订协议书并悬挂实践教学基地牌匾
对选定的实践教学基地首先双方签订适应高等医学院校要求的履行责任、义务的协议书，并要求基层医院在人力和物力上加以配合，在签订协议书后正式挂牌，通过这一形式可以提高教学医院的知名度，利用学校的无形资产扩大其在当地的影响，同时增强其荣誉感和自豪感。
第四，建立统一的实习教学文档
要求每个实践教学基地按照本校教学基地教学文件建档指南，进行统一教学文档的建设，学校定期组织教学督导组进行监督检查。
每年学校组织教学督导委员会专家到教学实习基地进行教学检查，与学生、教学管理人员及临床一线带教医师进行座谈，针对教学、管理、日常生活等方面存在问题及时反馈到医院领导与学校管理部门，解决教学及管理中存在的不足，促进了临床带教医师的教学水平提高，保证后期临床教学质量。
二、加强实习基地的内涵建设
１、培养实践教学基地的师资队伍
为了实施这一计划，学校要加大基层医院师资队伍的培养力度。通过医院遴选出有责任心、业务能力强、思想过硬的医疗骨干作为教学能手，发挥学校传帮带的优良传统，由老教师亲自带组，组织带教医师到校本部或附属医院进行理论课、见习课、教学查访、床旁教学及多媒体教学等多种培训、示范和进修，尽快达到独立从事带教工作水平，经学校与医院联合考核，考核合格之后方可上岗带教，对所有实践教学基地的全科医生开展全科医学岗位培训，并要求通过全科医师统考。对个别实践基地医生开办在职研究生班，逐渐提高教学基地师资队伍的学历和专业水平。
２、聘任兼职教师和班主任
学生由学校的课堂教学转到医院的床旁教学，环境的变化必然影响到学生的身心健康发展，每个教学实习基地应该聘任1-2名兼职班主任，来解决学生思想、生活等方面的问题，给学生创造了良好的学习与生活环境；同时临床医师也要从纯医疗转化为医疗、教学双服务的角色，为此医院还要聘任具有相应技术职称的兼职教师，进行导师制的带教管理。
３、选派专家巡回指导
学校定期选派有关知名专家、教授到教学实习基地医院进行查房、会诊、教学工作，亲自指导基层医院卫生服务工作，使基层医院的技术水平和管理水平得到大幅度提升，并通过这种方式加大基层医院的影响力。
４、进行必要的“硬件”投入
学校定期向实践基地的兼职教师发放教材，并不断更新，不定期赠送有关参考书籍及其他资料，并要求教学实习基地配备多媒体等相应的教学设备，针对个别基地的特殊情况，进行其他方面的投入。
５、规范基层医院卫生服务工作规范和技能
为了保证带教老师指导学生实践的正确性和规范性，要统一各教学实习基地卫生服务规范和操作技能，统一病例书写、病程记录、交接班小节、查房规范、病例讨论和基层卫生服务六大功能的操作，并利用专家的巡回演讲和全科培训的机会进行强化和巩固。
６、设立医疗专业毕业生临床技能操作考试点
在教学实习基地创建之后，为医疗专业毕业生临床技能操作考试开辟了新的考试场所。首先，组织教学医院的主考教师到已经有丰富考试经验的临床医学院观摩、学习，掌握考核项目的筛选原则、考试流程、评分标准等环节；其次，由学校派出考试巡回专家组到各考点进行技术指导和操作示范，帮助教学实习医院开展技能操作考试；最后，逐步由认真负责、领导重视、技术达标的教学医院单独完成学生所在实习医院的技能操作考试，学校负责巡回检查与督促。每年考试结束后，由学校教务处组织所有参与考试的各临床教学实习基地医院的领导、管理人员、主考教师进行考试总结和研讨，针对考试中存在的问题与不足提出改进措施与建议，特别是对技能操作项目的修订，根据国家执业医师考试大纲的要求，结合临床实际操作中的情况，将那些过时的考核内容进行删除、修订，对使用教材也及时更新、换版，与国内先进考试同步接轨。
７建立基层医院教学实习基地考核机制
建立与制定一个切合实际又具有准确、客观、科学、可实施的并能为教学提供科学的反馈信息评价指标体系,根据实施过程中存在的问题、教学基础建设情况总结经验，不断改进和完善。
参照卫生部关于《全科医学社区培训基地基本要求》和卫生部、教育部关于《高等医学院校教学医院评审指标体系》文件以及相关文献资料，界定社区医学教学基地的评价范围。
结束语
基层医院实践教学基地建设是一种高等医学院校利用基层社区医疗卫生资源共同建立教学基地的新模式。在我国现阶段，这种共同建立教学实习基地的模式具有优势互补、花费少、见效快、共同发展的一条协作途径。基层医院实践教学基地的建立和实施为临床医学专业的学生了解社会，转变观念，进一步推广教学改革做了有益的创新和探索，尤其是对国家免费定向医学生对基层卫生服务工作的提前认识和理解取得了积极的效果。很容易促使医学生将已学知识和技能在社区卫生服务中施展，有利于培养医学生热爱社区的情感，激发学生学习掌握医学科学知识和技能热情，产生为社区服务、为社会服务的动力。我国是一个地大物博、人口众多的国家，要实现21世纪医疗卫生事业的各项战略目标，高等医学院校面向基层的实用型全科医学人才培养工作，是一项紧迫而艰巨的任务。虽然我们在建立社区教学基地实施过程中，培训了一支了能承担社区实习带教任务的师资队伍，但社区卫生服务中心医务人员的整体素质和教学能力偏低，严重制约了社区教学基地教学水平的提高和服务中心的发展,所以说我们要加大基层医院实践教学基地的建设力度，未来的工作任重而道远。
作者简历：黄光生（1978-），讲师，硕士，赣南医学院从事教学管理工作（江西赣州，341000）。
参考文献
[1]黄光生,张品俊,钟志宏,等.乡镇卫生院实践教学基地建设可行性调查分析[J].教育理论与实践.2011,31(10)
[2]刘壮志,李毅.全科医学教学基地建设与实践研究[J]中华现代临床医学杂志.2006(8)
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[4]任光圆,潘传德.基于医学生全科医学教学质量提高的社区卫生服务实习基地建设[J].中国全科医学.2007,10(1):18
[5]钱宁,杜雪平,李菁等.我国全科医学培训中规范社区教学基地建设的几点建议[J].中国全科医学.2005,8