（四川省成都市温江区人民医院内二科四川成都610000）
【摘要】目的：分析探讨采用无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病时应采取的护理方法和效果。方法：选取我院2014年2月-2016年2月收治入院的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者60例，均在我院接受无创通气治疗，分析探讨患者在治疗时应给予的护理措施和体会。结果：患者接受无创正压通气治疗后，病情得到改善或缓解，最终所有患者均脱机。满意度调查结果显示，60例患者中满意48人（80.0%）、一般8人（13.4%），不满意4人（6.6%）。结论：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在采取无创正压通气治疗时，应结合相应的治疗护理，根据患者情况制定科学合理的护理措施，保证患者恢复，从而有效的提高患者的治疗效果。
【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）20-0214-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的一种呼吸系统疾病，是慢性支气管炎和（或）肺气肿的病人做肺功能检查时发现气道阻塞、气流受限且不完全可逆。慢性阻塞性肺疾病发展至晚期常合并呼吸衰竭，单纯药物治疗疗效不佳，且病死率较高[1]。临床上采用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭，是目前治疗该病重要治疗措施之一。在治疗时，合理的操作以及规范化的护理能够较好的保证患者取得有效的治疗，本文就无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床护理做研究，旨在分析有效的护理方法，提高治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月-2016年2月收治入院的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者60例，其中男性患者37例，女性患者23例，年龄为34～79岁，平均年龄为54.8±1.7岁，30例均经过中华医学会制定的COPD标准进行确诊，且所有患者均伴有不同程度的呼吸衰竭，不包括患有严重肝肾疾病和精神病等可能对本次研究产生影响的疾病患者，30例均经过我院伦理委员会审批通过，且经过家属或本人同意为自愿接受本次治疗，参加本次研究。
1.2方法
1.2.1治疗方法：给予无创正压通气，方法为BiPAP呼吸机治疗采用S/T模式，将EPAP初始值设为4.0cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，IPAP初始值设为8.0cmH2O；将呼吸频率设定为15次/min，将流量设定为4L/min。治疗中可根据患者的实际情况对氧流量、呼吸频率等指标进行调节。
1.2.2护理：（1）心理护理COPD并呼吸衰竭患者由于病程长、病情反复发作，对无创呼吸机缺乏认识，容易产生焦虑、易怒、恐惧等不良情绪。因此，护士因根据患者的具体情况进行针对性的心理护理，主要包括：①建立良好的护患关系，②治疗前认真讲解无创呼吸机的相关知识。③耐心倾听患者的想法，给予正确的心理疏导。（2）呼吸道管理COPD并呼吸衰竭患者，保持呼吸道通畅尤为重要。护士应指导患者每日饮水量在2000ml，定期更换体位，痰多且排痰无力的患者，可行吸痰或雾化吸入，操作应在饭前进行，操作时动作轻柔，避免损伤粘膜。操作后，做好消毒工作，避免发生吸入性肺炎加重病情。（3）面罩护理COPD并呼吸衰竭患者需要持续使用通气面罩，过松或过紧都会影响治疗效果。过松易致面罩脱落，过紧易致鼻翼两侧皮肤红肿，导致局部血液循环障碍，因此要选择适合病人的通气面罩。病人中途可进食或进行其他护理操作，期间改为持续给氧。治疗过程中，护士应定期检查鼻翼两侧皮肤状况，必要时可涂抹凡士林或垫纱布，减少皮肤与通气面罩之间的摩擦。（4）仪器消毒呼吸机使用后可用2%戊二醛浸泡15分钟，特别是容易滋生细菌的地方如过滤器、鼻面膜等。通气面罩采用75%乙醇擦拭，呼吸机管道应一人一物，用后及时销毁处理[2]。
1.4评定指标
向所有患者发放我院自制的满意度调查表调查患者住院期间对护理工作的满意度，共分为满意、一般、不满意三个等级，均有医务人员指导患者或家属填写。
1.5统计学分析
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2.结果
患者接受无创正压通气治疗后，病情得到改善或缓解，最终所有患者均脱机。对所有患者及其家属发放护理满意度调查表，共发放60份，回收60份，回收率为100%，调查结果显示，护理后60例患者中满意48人（80.0%）、一般8人（13.4%），不满意4人（6.6%）。前后对比具有统计学差异（P＜0.05）。（见表）
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性加重的慢性疾病，具有高发病率、高死亡率的特点。COPD合并呼吸衰竭是疾病发展的危险阶段，常规的药物治疗往往无法缓解病情，需要采用呼吸机支持呼吸[3]。近年来，无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭已得到临床上的普遍认可，但在纠正呼吸衰竭时，仍需改用有创机械通气，以确保疗效。呼吸衰竭是临床上的急危重症，当患者发生呼吸衰竭时，常会伴有动脉氧分压的降低和动脉二氧化碳分压的升高，造成患者严重的循环障碍，当患者二氧化碳分压上升时会导致二氧化碳主流，引起外周体表静脉充盈，严重时导致患者血压骤然上升，周围循环衰竭，心律失常导致患者死亡，常规的给氧治疗并不能及时缓解此类症状，所以需要进行呼吸机治疗[4]。无创正压通气治疗呼吸衰竭的效果十分显著，所以越来越多的用于临床治疗当中，而在治疗过程中，大部分患者处于意识不清状态，所以对于患者进行有效的护理是必不可少的，并且在理论上讲，具有完善检测和报警功能的大型多功能呼吸机以及专用的无创呼吸机均可用于无创正压通气治疗，而这也间接要求了护理方面应及时有效的给与护理措施，保证患者的治疗效果[5]。本文研究结果显示患者接受无创正压通气治疗后，病情得到改善或缓解，最终所有患者均脱机。满意度调查结果显示，60例患者中满意48人（80.0%）、一般8人（13.4%），不满意4人（6.6%）。由此可见，良好的护理措施对治疗有显著的帮助。
综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在采取无创正压通气治疗时，应结合相应的治疗护理，根据患者情况制定科学合理的护理措施，保证患者恢复，从而有效的提高患者的治疗效果。
【参考文献】
[1]覃海莲.重症监护室无创正压通气治疗呼吸衰竭患者的护理效果评价[J].中国农村卫生，2015，(2):61-61.
[2]朱文颖，陈丽娟，张洁文等.无创正压通气治疗呼吸衰竭患者的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(3):548-549.
[3]朱俊霞，顾娜.无创正压通气在慢性阻塞性肺病序贯疗法中的应用和护理[J].医学信息（下旬刊），2015，23(10):246-246.
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[5]汪家坤，惠复新，邹黎菲.无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭临床疗效回顾性分析[J].临床肺科杂志，2012，17(5):799-780.