64层螺旋CT灌注成像对肝纤维化的临床应用研究

论文摘要

目的本研究的目的旨在通过对不同病理阶段肝纤维化患者行肝脏CT灌注扫描,动态观察其灌注参数的变化,并与正常对照组及相应病理作对照,分析其血液动力学变化及病理基础,同时与血清学指标进行相关性研究,探讨肝纤维化时灌注参数变化的规律及其临床诊断价值和应用前景。材料方法1、本研究收集慢性乙型肝炎患者68例,男48例,女20例,年龄19～65岁,平均42岁。全部病例经肝组织穿刺活检确诊,诊断符合2000年病毒性肝炎防治方案标准。其中,肝纤维化S1期16例,S2期17例,S3期17例和S4期18例。选择20例健康志愿者为正常对照组,男15例,女5例,年龄22～63岁,平均45.4岁,均经临床病史、体格和实验室检查、B超等检查证实没有肝、肾、脾脏疾病。2、所有病例行64层螺旋CT灌注扫描。选取肝门所在层面为中心,采用同层动态扫描模式,经肘静脉注射50 ml非离子型对比剂(400mgI/ml),流率为5ml/s,延迟5秒开始扫描,扫描时间55秒。利用肝脏灌注软件计算出肝动脉灌注量(ALP)、门静脉灌注量(PVP)、肝脏灌注指数(HPI)、血流量(BF)、血容量(BV)和渗透性(P),根据各灌注参数评价肝纤维化不同时期的肝血流状态。数据处理应用SPSS11.5统计分析软件进行分析,P＜0.05认为有统计学意义。3、肝穿刺前抽血,检测血清学纤维化指标:透明质酸(HA),层粘蛋白(LN),Ⅲ型前胶原肽(pⅢp),Ⅳ型胶原(ⅣC)等,并与肝纤维化不同阶段的CT灌注参数作相关性分析。结果1、肝纤维化组CT灌注参数的变化:与正常对照组相比较,肝纤维化组ALP、HPI上升,PVP、BF、BV下降,除ALP、P外,两组间的参数比较均有统计学差异。2、不同程度肝纤维化组CT灌注参数的变化:肝纤维化程度不同时,HPI、PVP、BF、BV组间比较有统计学差异,而ALP、P没有差异。与正常对照组比较,肝纤维化S1～S4期4组PVP、BF、BV均下降,并随肝纤维化程度的加重呈逐渐降低趋势,其中,S3、S4期分别与对照组、S1期比较有统计学差异,S2期与对照组比较有统计学差异:肝纤维化S1～S4期4组HPI较正常对照组升高,并随肝纤维化程度的加重呈逐渐升高趋势,S3、S4期分别与对照组、S1期比较差异具有显著性(P＜0.05)。虽然肝纤维化S1～S4期各组之间ALP不存在统计学差异,但仍可看出其值在升高。各组P值之间比较无统计学差异(P＞0.05)。3、CT灌注参数与血清学纤维化指标的相关性:PVP、BF、BV与层粘蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(ⅣC)、透明质酸(HA)负相关,HPI与LN、IVC、HA正相关。结论1、64层螺旋CT肝脏灌注成像能够反映肝纤维化阶段的血流动力学改变,可以定量测量肝动脉灌注量(ALP)、门静脉灌注量(PVP)、肝脏灌注指数(HPI)、血流量(BF)、血容量(BV)和渗透性(P)等灌注参数。2、肝纤维化时肝脏血流灌注的变化与疾病的严重程度相关。随着肝纤维化程度的不断加重,PVP、BF、BV呈逐渐降低趋势,HPI则呈逐渐增高趋势。3、CT灌注成像是一种在活体上无创性评价组织、器官血流灌注状态的新方法,能够在良好的解剖背景下观察组织、器官的血流动力学变化,能为肝纤维化的早期检出及随访病人、评估抗纤维化的疗效提供可靠的客观依据,具有重要的临床意义。4、血清学纤维化指标与CT灌注参数之间具有相关性,灌注参数可反映胶原沉积及微循环改变情况,可以联合起来共同评价肝纤维化的血流灌注状态。

论文目录

• 中文论著摘要
• 英文论著摘要
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• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附图
• 综述
• 参考文献
• 在学期间科研成绩
• 致谢