张艳
（湘雅博爱康复医院湖南长沙410016）
【摘要】目的：探讨分析超敏C-反应蛋白(hs-CRP)检测在脑卒中诊断、治疗中应用的价值。方法：从我院收集2013年10月～2015年2月就诊的100例急性脑卒中患者为观察组，其中48例脑出血组,包括男25例，年龄35～71岁，平均年龄54岁；女23例，年龄38～73岁，平均年龄54岁。52例脑卒中组包括男27例，年龄35～75岁，平均年龄52岁；女25例，年龄38～74岁，平均年龄53岁。同时选取我院体检中心同期健康体检人员，各项指标正常，对照组100例，其中男51例，女49例；年龄35～73岁，平均年龄51岁。对两组受试者hs-CRP进行检测,分析其临床意义。经测试,对照组超敏C-反应蛋白(1.68±1.65*)mg/L低于观察组(6.59±3.95*)mg/L，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：超敏C-反应蛋白与急性脑卒中患病的相关性进行检测，可以为脑卒中的诊断提供依据，及早发现患者病情,提高诊断和治疗有效率，具有很高的临床应用价值。
【关键词】超敏C-反应蛋白；C-反应蛋白；脑卒中
【中图分类号】R134+.4【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0664-01
【Abstract】Objective:Toinvestigatethevalueofhs-C-(CRP)detectionindiagnosisandtreatmentofcerebralapoplexy..Methods:inourhospitalwerecollectedinOctober2013to2015Februarytreatmentof100casesofacutecerebralstrokepatientsastheobservationgroup,48casesofcerebralhemorrhagegroup,including25casesmale,agedfrom35to71years,withanaverageageof54years;malesand23females,agedfrom38to73years,withanaverageageof54yearsold.Thestrokegroupconsistedof27malesand52cases,agedfrom35to75years,withtheaverageageof52yearsold,25casesagedfrom38to74years,andtheaverageagewas53years..Atthesametime,thehealthexaminationcenterofourhospitalphysicalexaminationcenter,theindicatorsarenormal,thecontrolgroupof60cases,includingmale51cases,female49cases;age73to35years,theaverageageof51years.ThedetectionoftheCreactiveproteininthetwogroupsofsubjectswascarriedout,andtheclinicalsignificanceofitwasanalyzed..TheCreactiveprotein(1.68+1.65*)mg/Linthecontrolgroupwassignificantlylowerthanthatintheobservationgroup(6.59+3.95*)andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:thelevelofthehighsensitiveC-reactiveproteincanaffecttheprevalenceofacutestroke,anditcanprovideabasisforthediagnosisofstroke,andhasahighclinicalvalue..
【Keywords】C-reactiveproteinC-reactiveproteincerebralapoplexy
引言
脑卒中俗称“中风”，是由向大脑输送血液的血管疾病引起的一种急性疾病。出现脑卒中会对大脑组织造成突发性损坏，而这种疾病通常发生两种情况：一是在向大脑输送氧气和其它营养物的血管爆裂之时，另一种是发生在血管被血凝块或其它颗粒物质阻塞之时。如果神经细胞缺乏足够的氧气供给，很可能几分钟内就会导致大脑死亡，受这些神经细胞控制的身体机能也会随之失去作用。由于这种疾病发病率高且容易致残，被列为人类三大致死性疾病之一。近年来，脑卒中发病率随着人口的老龄化加剧逐年升高，尽管目前脑卒中的临床诊治已取得了进步,但总体治疗还有待提高。虽然早期判断脑血管病变的实验指标缺乏加剧了治疗的难度，但是使用常规C反应蛋白（CRP）检验方法可在感染或组织损伤时检测到高水平(>10.0mg/L)的CRP。存在的问题是不能很好地检测出低水平(0.1～10.0mg/L)CRP的变化。hs-CRP作为机体炎性反应的生物学标志，也是参与动脉硬化的重要炎性因子，可以很好解决这一问题。CRP是机体非特异性免疫机制的一部分，它结合C-多糖，在Ca2+存在时可结合细胞膜上磷酸胆碱，可激活补体的经典途径，增强白细胞的吞噬作用，调节淋巴细胞或单核/巨噬系统功能，促进巨噬细胞组织因子的生成。CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。超敏C-反应蛋白是临床实验室采用了超敏感检测技术，提高了试验的灵敏度和准确度，能准确的检测低浓度C反应蛋白，是区分低水平炎症状态的灵敏指标,血清超敏C-反应蛋白水平与动脉粥样硬化及急性脑梗死(ACI)的发生、严重程度及预后密切相关。本文通过检测急性脑卒中患者和正常健康人血清中hs-CRP含量,并对hs-CRP水平与脑血管病危险因素的相关性及其预后进行分析,评价血清hs-CRP测定在心脑血管疾病中的应用价值。
1材料与方法
1.1一般资料
从我院收集2013年10月～2015年2月就诊的100例急性脑卒中患者为观察组，其中48例脑出血组,包括男25例，年龄35～71岁，平均年龄54岁；女23例，年龄38～73岁，平均年龄54岁。52例脑卒中组包括男27例，年龄35～75岁，平均年龄52岁；女25例，年龄38～74岁，平均年龄53岁。同时选取我院体检中心同期健康体检人员，各项指标正常，对照组100例，其中男51例，女49例；年龄35～73岁，平均年龄51岁。入院时所有患者表现有不同程度的头痛、意识障碍、偏瘫等，并经过磁共振成像(MRI)或颅脑CT进行确诊。不存在如免疫性疾病、急性炎症、恶性肿瘤、心肌梗死、外周血管病和肝肾功能不全等影响hs-CRP变化因素。
1.2检测方法
入院24h,于翌日清晨对患者进行抽血化验,抽取患者5ml静脉血,检测患者超敏C-反应蛋白。选取合适的仪器,对患者超敏C-反应蛋白的进行监测,分离血清后于大约1个小时内完成超敏C-反应蛋白的测定,并对血糖、血脂等指标进行查看。测定采用免疫透射比浊法，对两组患者超敏C-反应蛋白含量差异性进行分析和对比,探讨患者病情程度是否与超敏C反应蛋白与相关。血清超敏C-反应蛋白正常参考值范围0.1～3.0mg/L。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据的统计与分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对比两组受试者,对照组超敏C-反应蛋白(1.68±1.65*)mg/L,观察组(6.59±3.95*)mg/L，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1两组血清超敏C-反应蛋白含量测定结果(mg/L)
组别例数血清hs-CRP
对照组1001.68±1.65*
观察组1006.59±3.95*
P<0.05
注：以P＜0.05具有统计学意义。
3讨论
近年来对CRP，hs-CRP的研究越深入，应用也越来越广泛。在治疗糖尿病、心脑血管性疾病、哮喘、代谢综合征、肿瘤、外周血管病、慢性塞性肺病等多种疾病中都有应用，但是两者的临床意义并不完全相同：hs-CRP在心脑血管疾病，糖尿病重有较高的应用价值，而CRP在感染性疾病和结缔组织病中的应用更广泛。hs-CRP是血浆中的一种C反应蛋白，C反应蛋白是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。由于其特殊性，有关研究表明CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，且是心血管疾病最强有力的危险因子与预示因子。血清超敏C-反应蛋白，与类似急性脑梗死(ACI)，动脉粥样硬化的发生、严重程度及预后紧密相关。
近十年的案例中，急性脑卒中老年患者的C反应蛋白升高者对疾病的治疗有严重影响；超敏C-反应蛋白含量的高低甚至影响神经功能。斑块不稳定和破裂的重要原因是动脉粥样硬化斑块的炎症反应,在其的形成过程中,补体复合物、泡沫细胞和C反应蛋白等沉积在动脉壁内,C反应蛋白可与脂蛋白结合,产生大量炎症介质,释放氧自由基,激活补体系统,造成血管痉挛血管内膜损伤、和不稳定斑块脱落,加重动脉粥样硬化ACI的发生，导致管腔狭窄。近年来越来越多的数据显示,低水平C反应蛋白是心血管疾病的其他危险因素的诱因,例如高脂血症、高血压。同时,C反应蛋白升高可增加高血压患者脑卒中、心脏病等的发病率。因此,动脉粥样硬化发生、演变和发展都相关的促炎因子是C反应蛋白。根据流行病学调查表明,超敏C-反应蛋白水平升高者导致急性脑卒中的概率是普通正常健康人的2倍之多，发生心肌梗死的概率更是正常者的3倍之多。超敏C反应蛋白作为血浆内C-反应蛋白,是全身发生炎症反应急性时期肝脏合成的非特异性标志物,准确反映患者机体的凝血状态,直接参与凝血过程,在临床医学中对心脑血管疾病进行预测和诊断。临床实验室应用超敏感检测技术以提高低浓度C-反应蛋白的准确性,有效提高了试验的敏感性和准确性,更加敏感反应低水平炎症。
从研究结果显示,对比两组受试者超敏C-反应蛋白,对照组超敏C-反应蛋白(1.68±1.65*)mg/L,观察组(6.59±3.95*)mg/L，超敏C-反应蛋白含量升高可能会导致较严重的、面积较大的ACI,从而增加脑卒中的致残率和病死率。超敏C-反应蛋白检测能够测量低水平的炎症反应,更早预测哪些人群可能发生心脑血管的意外事件。故通过在临床上通过监测其浓度,超敏C-反应蛋白作为ACI的一种危险因子,可作为ACI患者诊断、治疗及预后观察的临床指标,但要注意排除其他引起超敏C-反应蛋白增高的因素(如急、慢性炎症)并结合临床具体症状、体征分析,以准确甄别假阳性的情况。超敏C-反应蛋白是判断急性脑血管病发生的辅助诊断的良好指标,具有疗效观察和预后判断的价值。综上所述,通过超敏C-反应蛋白与急性脑卒中患病的相关性进行检测，可及早发现患者病情,提高诊断和治疗有效率,为预后评估提供重要的参考依据。另外它的广泛应用，从感染性疾病的诊断拓展到心脑血管疾病的预报和监测等多方面，随着超敏C反应蛋白检测技术的发展，其临床应用前景将更加广阔，以发挥其在更广泛的医学领域的应用价值。
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