冠脉介入术后尿NGAL、IL-18和KIM-1的变化及早期预测CIN的意义

论文摘要

目的前瞻性研究冠状动脉介入诊疗术后患者尿液中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）、白细胞介素-18（IL-18）和肾损伤分子-1（KIM-1）的变化,评价三项指标在早期预测对比剂肾病（CIN）中的临床意义。方法收集160例接受冠状动脉造影（CAG）及介入治疗（PCI）患者的相关资料。对比剂肾病以传统方法定义,以发生CIN的病例为CIN组,未发生CIN的病例以2：1选取配对患者作为对照组（非CIN组）,对照组从年龄、性别、术后24h输液量、基础SCr、对比剂用量等进行配对。检测患者术前及术后24h、48h、72h血清肌酐（SCr）值,用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者术前尿NGAL、IL-18和KIM-1水平,和术后4h尿NGAL、12h尿IL-18和24h尿KIM-1水平,两组分别进行术前和术后的比较,同时CIN组与非CIN组进行组间比较。结果1、160例患者中14例发生CIN,发生率为8.7%。2、术后4h,CIN组尿NGAL （ng/ml）水平较非CIN组显著升高[14.17（12.64,14.85）比11.35（9.25,12.25）,P<0.05]；在CIN组内,术后4h尿NGAL（ng/ml）较术前基线水平也显著升高[14.17（12.64,14.85）比9.65（7.92,10.55）,P<0.05]。3、术后12h,CIN组尿IL-18（ng/L）水平较非CIN组显著升高[58.03（53.15,64.91）比50.10（44.19,53.42）,P<0.05]；在CIN组内,术后12h尿IL-18（ng/L）较术前基线水平也明显升高[58.03（53.15,64.91）比43.62（38.63,51.38）,P<0.05]。4、术后24h,CIN组尿KIM-1 （ng/ml）水平较非CIN组明显升高[5.21（4.86,5.42）比4.33（4.06,4.63）,P<0.05]；在CIN组内,术后24h尿KIM-1（ng/ml）较术前基线水平显著升高[5.21（4.86,5.42）比3.81（3.54,4.32）,P<0.05]。5、相关分析显示CIN组患者尿NGAL与SCr呈正相关（r=0.814,P<0.05）,尿IL-18与SCr呈正相关（r=0.652,P<0.05）,尿KIM-1与SCr呈正相关（r=0.758,P<0.05）。6、ROC曲线示尿NGAL曲线下面积为0.897,检测截断点为11.95ng/ml时的敏感度与特异度为92.9%和71.4%；尿IL-18曲线下面积为0.745,检测截断点为53.66ng/L时的敏感度与特异度为71.4%和78.6%；尿KIM-1曲线下面积为0.839,检测截断点为4.595ng/m1时的敏感度与特异度为85.7%和71.4%。结论1、CAG和／或PCI患者在使用对比剂后4h,尿NGAL在CIN患者中即显著增高,提示尿NGAL是表达CIN早期急性肾损伤（AKI）的一种敏感可靠的生化标志物。2、同样,尿工L—18和KIM-1较SCr能较早反映受损肾功能的变化,在早期预测CIN中也具有肯定的诊断价值。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 中英文缩写词表
• 第一章 前言
• 第二章 材料和方法
• 2.1 研究对象及入选标准
• 2.2 排除标准
• 2.3 CIN的诊断标准
• 2.4 研究方法
• 第三章 结果
• 3.1 患者的一般资料
• 3.2 两组血清肌酐的比较
• 3.3 两组尿NGAL的比较
• 3.4 两组尿IL-18的比较
• 3.5 两组尿KIM-1的比较
• 3.6 CIN组尿NGAL、IL-18及KIM-1与术后SCr的相关性分析
• 3.7 尿NGAL在CIN诊断中的敏感性和特异性
• 3.8 尿IL-18在CIN诊断中的敏感性和特异性
• 3.9 尿KIM-1在CIN诊断中的敏感性和特异性
• 第四章 讨论
• 第五章 结论
• 参考文献
• 综述:对比剂肾病及新型早期生化标志物
• 参考文献
• 致谢