成人股骨干粉碎性骨折手术疗效的Logistic回归分析

论文摘要

背景：成人股骨干骨折是临床上最常见的骨折之一,约占全身骨折的6%。其中,粉碎性骨折多因高能量损伤所致,骨折周围血运破坏严重,手术中很难达到解剖复位或者满意的生物力学稳定。近年来,随着生物材料和内固定器械的不断发展,以及手术技术的日趋成熟,股骨干粉碎骨折的治疗已经有了较大进步,但内固定手术后骨折延迟愈合、骨不连以及患肢短缩畸形、成角畸形等严重并发症在临床中并不鲜见。如何减少和避免这些严重并发症的发生已成为临床研究所面临的重点和难点。以往对影响股骨干粉碎性骨折内固定疗效的临床报道虽多,但着眼点通常较为片面,存在样本量相对不足、分析样本时其内部各因素之间相互干扰、研究方法及设计科学性不足,导致统计学意义较差,造成多方报道各执一词的局面。目的：通过回顾性分析,采用科学的统计学方法,探讨影响成人股骨干粉碎性骨折内固定手术疗效的相关因素,并提出预防和应对策略,从而提高骨折治疗的优良率。材料与方法：笔者收集整理自2005年12月到2012年2月湖北省中医院收治的132例成人股骨干粉碎性骨折患者资料。其中,男性97例,女性35例；年龄最小19岁,最大63岁,平均40.6岁。粉碎骨折按照Winquist-Hansen分型： Ⅰ型49例；Ⅱ型39例；Ⅲ型36例；Ⅳ型8例。统计合并有临近关节相关损伤患者：合并骨盆骨折6例；股骨近端骨折4例；膝关节周围骨折、损伤（包括韧带、半月板）24例,共计34例。内固定材料选择有2种：锁定加压接骨板（LCP）治疗56例；交锁髓内钉治疗（IIN）76例；其中,髓内钉治疗组42例选择闭合穿钉,其余90例均为开放复位骨折端后植入内固定。其中,48例患者对中医药作用比较接纳,在骨科常规治疗基础上,于围手术期及术后康复阶段加用中医药进行辅助治疗；其余84例患者未接受中医药相关辅助治疗。术后指导患者合理进行功能恢复训练,并定期复查骨折愈合情况。内固定手术疗效根据骨折骨性愈合标准及Kolmerl评定标准进行统计,建立原始数据表。以P<0.05为差异显著性检验标准,采用回顾性分析的方法,选择性别（x1）、年龄（x2）、骨折分型（x3）、是否合并临近关节损伤（x4）、术中是否开放复位（x5）、内固定材料选择（x6）、中医药应用与否（x7）、术后是否遵医嘱康复（x8）等8个指标为自变量,临床疗效（Y）为因变量。为了便于分析,将临床疗效分为优良组和可差组,分别对这些自变量及因变量进行赋值,运用Logistic多因素回归分析,探索可能对临床疗效造成影响的危险因素。本研究中所有数据处理过程均由SPSS20.0中文简体版统计软件来完成。结果：本研究中132例成人股骨干粉碎性骨折患者均获得满意随访,平均随访时间为10.6个月（5-26个月）。手术疗效根据骨性愈合标准及Kolmerl评定标准进行评价：优53例,良58例,可17例,差4例,总体优良率为84.1%。Logistic多因素回归分析提示：性别和年龄2个因素无显著性差异,不具有统计学意义；骨折分型、是否合并临近关节损伤、是否开放复位、内固定材料选择、是否应用中医药、术后是否遵医嘱积极康复锻炼等6个因素具有统计学意义。结论：骨折分型、是否合并临近关节损伤、是否开放复位、内固定材料选择、是否应用中医药、术后是否遵医嘱积极康复锻炼等6个因素是影响成人股骨干粉碎性骨折内固定优良率的的危险因素,其中骨折分型及是否合并临近关节损伤为既定因素,是否开放复位、内固定选择、是否应用中医药、术后积极康复锻炼是临床可控因素。临床工作中应结合既定因素,全面分析病情,并积极干预可控危险因素,提高骨折治疗的优良率。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 英文缩略词
• 前言
• 材料与方法
• 1 临床资料
• 2 治疗过程回顾
• 3 临床结果评价标准
• 4 统计学处理
• 结果
• 1 临床疗效统计结果
• 2 统计学处理
• 讨论
• 1 统计方法的选择
• 2 手术疗效的分析
• 3 干扰因素分析
• 4 影响手术疗效的相关因素分析
• 结论与展望
• 参考文献
• 附录
• 1. 文献综述
• 参考文献
• 2. 附图
• 致谢