浅谈化疗的药学监护

浅谈化疗的药学监护

姜昆(河南省周口市中心医院466000)

【摘要】目的阐述在以奥沙利铂为主的化疗中药学监护的重要作用。方法抽取我院2011年1月~2011年8月应用奥沙利铂和氟尿嘧啶化疗的大肠癌患者30例,进行药学监护情况的总结。结果一般情况改善29例(90.6%),明显改善23例(71.8%)。26例(81.2%)生活质量明显提高主要表现为大便次数明显减少,血便消失,体重增加。发生神经毒性反应数28例(93.3%)。结论通过适时的药学监护,防止因为不能耐受不良反应而中断治疗,可以最大限度的提高患者的生活质量和总生存率。

【关键词】化疗药学监护

细胞抑制剂奥沙利铂属于新的铂类抗癌药,奥沙利铂在多种肿瘤模型系统,包括在人结直肠癌模型中,都表现出广谱的体外细胞毒性及体内抗肿瘤活性作用。体内、体外试验也证实在顺铂耐药的肿瘤模型中,它仍然有效。主要用于胃肠道肿瘤的化学治疗,近几年也有学者用于治疗肺癌,具有有效率高,安全、广谱的优点,但其神经系统毒性也较明显,国外研究发现,应用L-OHP约85%~95%并发早期神经系统毒性[1]。

1资料与方法

1.1资料来源

本组30例为2011年1月~2011年8月收治的晚期大肠癌转移患者,均经病理确诊,男性19例,女性11例;年龄28-76岁,平均57岁。

1.2方法

静脉滴注奥沙利铂(恒瑞生产,商品名:草酸铂)100mg/md1,5-氟尿嘧啶1.0第1-5天持续静脉滴注,本方案21d为1周期,至少完成2个周期。药师从病人准备化疗前进行用药宣教,针对重点药物制定药学监护计划,化疗过程中监测不良反应发生情况。

1.3重点药物药学监护计划

1.3.1奥沙利铂可能引起过敏,神经系统症状包括中枢、外周神经病变,使用期间、使用后特别注意避冷。末梢神经病变则较难恢复,将重点监测。

1.3.2骨髓抑制。交待病人多饮水,加速化疗药物的排泄。勤查血常规,可应用重组粒细胞集落细胞刺激因子。

1.3.3胃肠道反应如腹泻、恶心、呕吐及口腔粘膜炎,告知病人化疗前不宜过饱,减轻恶心呕吐症状[2],补充纤维素高的饮食,少食多餐,避免辛辣、刺激性食物。可用中枢止吐药物(格拉斯琼)及维生素类药物,短期内可恢复。

1.4神经系统毒性反应评价方法

按WHO急性毒副反应标准评级。外周神经毒性反应:I级,皮肤感觉异常,可在一周内完全恢复;II级,皮肤感觉异常,在整个治疗阶段均存在;III级,皮肤感觉异常,导致功能性损害;IV级,不能耐受。

2结果

一般情况改善29例(90.6%),明显改善23例(71.8%)。26例(81.2%)生活质量明显提高主要表现为大便次数明显减少,血便消失,体重增加。发生神经毒性反应数28例(93.3%),其中I级22例(73.3%),II级5例(16.7%),III级1例(3.3%),对首次化疗的患者,药师对用药教育全面细致,有利于增加患者对下一步治疗的依从性。本组大多数患者均能主动配合,未因药物不良反应而中断治疗。

3讨论

3.1神经系统毒性的分类

化疗药物可损伤神经系统的任何部位,引起脑病、脊髓病、颅神经病、周围神经病、肌病和卒中样综合征等[3]。根据其损伤的不同部位可分为中枢神经系统毒性、周围神经系统毒性和感受器毒性等。化疗药物所致神经毒性主要累及周围神经。

3.2神经系统毒性的观察与处理

使用奥沙利铂的患者要禁止饮用冷水,禁止接触冷的物品,防止遇冷引发急性神经毒性[3]。注重细节。

3.2.1备毛线手套,从化疗当天即嘱患者戴手套,以免接触床档、输液架等金属器物,以免有冷感而加重肢端麻木。

3.2.2因低温刺激可诱发咽喉痉挛,故指导患者用温开水刷牙、漱口、洗头、洗脸、洗手、沐浴均用热水;饮食温软,水果用热水浸泡加温后食用;加强保暖,防止受凉。

3.2.3使用奥沙利铂化疗期间如化疗药物外渗,不得按常规冷敷,应采用利多卡因加地塞米松局部封闭后以喜疗妥外涂。

3.2.4对主诉肢端麻木较重者,可采取按摩、热敷等护理措施来减轻。四肢感觉异常者,要避免受压和冷热刺激。防止烫伤和冻伤,避免皮肤受损.尤其是手指、脚趾。建议患者冬季穿暖和的衣服,注意手脚保瞬。

3.2.5做家务,如清洗衣物时要用温水,不要用无感觉的部位直接接触危险的物体,如运转的机器、扭运重物、烧水煮饭、吸烟时防止烫伤无感觉区[6]。

3.2.6腱反射消失、肌肉痉挛、肌力下降有振动觉的患者要避免上下楼梯,房间内禁放锐器,较硬且有棱角处用棉垫包裹,减少碰撞,独自活动时可用拐杖,必要时专人护理,防止意外发生。

3.2.7指导患者对感觉异常部位多加按摩,在肢体允许范围内进行主动及被动活动,以保持和增加关节活动度,防止肌肉挛缩变形,并保持肌肉的生理长度和肌张力,改替局部循环,促进神经再生,以便早日恢复。

总之,化疗对延长恶性肿瘤患者生存时间,预防肿瘤转移有重要的意义。在体内和体外研究中,均可观察到奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合应用具有相加或协同的细胞毒作用。由于患者对化疗出现的不良反应所致身体不适产生悲观情绪,进而影响治疗效果及对治疗的依从性[7]。通过适时的药学监护,防止因为不能耐受不良反应而中断治疗,可以最大限度的提高患者的生活质量和总生存率。

参考文献

[1]LeviF,MissetJL,BrienzaS,etal.Achron-opharmacologicphaseIIclinicaltrialwith5-fluorouracil,folinicalid,andoxaliplatinusinganambucatorymultichannelprogrammablepump.Highantitunoreffeetivenessagainstmetastaticcolorectalcan-cer,Cancer,1992,69:893.

[2]朱海燕,徐国芹.护理干预降低奥沙利铂不良反应的探讨[J].中国当代护理杂志,2010,20(6):6-8.

[3]李宇清,梅开男,杜志强,等.肿瘤化疗神经毒性及其治疗的临床研究[J].国际医药卫生导报,2006,12(15):14-17.

[4]辛明颖,徐建明,宋三泰.奥沙利铂的神经毒性机理与防治方法研究进展.[J]中华医学杂志,2006,86(l9):1365-1367.

[5]杨润祥,马飞.奥沙利铂的神经毒性及其防治[J].中国医学文摘.肿瘤学,2005,19(3):248-249.

[6]段小芳.护理干预对减级奥沙利铂化疗后毒副作用的体会[J].湖南中医杂志,2005,2I(3):107一108.

[7]强水云,张淑群,姚聪.心理干预对癌症病人心理健康状况的影响[J].护理学杂志,2004;19(2):66-67.

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