充血性心衰患者血清BNP浓度与肾功能的相关性研究

论文摘要

目的:研究充血性心力衰竭（Congestive heart failure, CHF）患者血清脑钠肽（Brain natriuretic peptide, BNP）浓度在NYHA分级下的变化特点和在肾功能分级下的变化特点,并探讨其之间的相互关系。方法:选择我院门诊和住院治疗的CHF患者283例,按照美国纽约心脏病学会（NYHA）制定的心功能分级方案进行纳入。测定各个样本的血清肌酐、BNP浓度,并根据Cockroff-Gault公式计算出肾小球滤过率估测值（Estimated glomerular filtration rate, eGFR）。按照NYHA分级标准（NYHA IIV）将样本分为四组进行比较;按照肾功能分级标准（eGFR≥90、60≤eGFR<90、40≤eGFR<60、eGFR<40）将样本亦分为四组进行比较;再按照肾功能是否受损（eGFR≥60、eGFR<60）将样本分为两组进行比较。比较不同病因、不同心功能级别、不同肾功能级别、心肾功能综合分级状态下的BNP水平变化及其相关关系。结果:1.不同病因下BNP浓度的比较在冠心病（组1）、扩心病（组2）、高血压（组3）、风心病（组4）、先心病（组5）五组中的BNP浓度分别为233.8±89.4 pg/ml、285.3±112.4 pg/ml、258.5±100.4 pg/ml、217.6±110.4 pg/ml、296.9±167.5 pg/ml。五组之间BNP浓度差别无统计学意义（P>0.05）。2. NYHA分级对BNP浓度影响的比较在NYHAI（组1）、NYHAII（组2）、NYHAIII（组3）、NYHAIV（组4）四组中,BNP浓度分别为45.3±11.1 pg/ml、69.3±18.2 pg/ml、145.6±49.9 pg/ml、322.5±101.1 pg/ml。BNP水平随着NYHA分级的升高而升高,四组之间差别均有统计学意义（P<0.01）3.肾功能分级对BNP浓度影响的比较在eGFR≥90（组1）、60≤eGFR<90（组2）、40≤eGFR<60（组3）、eGFR<40（组4）四组中,BNP浓度分别为109.4±71.0 pg/ml、154.7±110.0 pg/ml、227.8±161.3 pg/ml、281.4±176.5 pg/ml。BNP水平随着eGFR的降低而升高,四组之间差别均有统计学意义（P<0.01）4.心肾功能综合分级对BNP浓度影响的比较①按照心、肾功能综合分级,将样本分为16组,即:NYHAI级且eGFR≥90组、NYHAII级且eGFR≥90组、NYHAIII级且eGFR≥90组、NYHAIV级且eGFR≥90组、NYHAI级且60≤eGFR<90组、NYHAII级且60≤eGFR<90组、NYHAIII级且60≤eGFR<90组、NYHAIV级且60≤eGFR<90组、NYHAI级且40≤eGFR<60组、NYHAII级且40≤eGFR<60组、NYHAIII级且40≤eGFR<60组、NYHAIV级且40≤eGFR<60组、NYHAI级且eGFR<40组、NYHAII级且eGFR<40组、NYHAIII级且eGFR<40组、NYHAIV级且eGFR<40组。分析NYHA分级和肾功能对血清BNP浓度产生的影响。②结果显示,在NYHA分级和肾功能分级双重标准下BNP浓度的变化特点:BNP浓度不仅随NYHA分级程度发生变化,同时也受到肾功能分级的影响（P<0.01）。在同一肾功能级别中,BNP随着NYHA分级的升高而升高（P<0.01）;在同一NYHA分级中,随着肾功能越来越差,其血清BNP水平也出现了逐级明显的升高（P<0.01）,且在NYHA分级越严重的患者中,这一趋势越为明显。在NYHA IV级心功能的患者中,eGFR<40组的患者血清BNP水平可达到同一NYHA级别eGFR≥90组的2～2.5倍。5. Spearman等级相关分析结果由于血清BNP浓度呈非正态分布,在进行回归与相关模型分析时则采用㏒BNP值作为血清BNP浓度值。NYHA、eGFR、LVEF、LVEDd、年龄与㏒BNP存在有相关性,且与LogBNP相关性大小依次为:NYHA（rs=0.621,P<0.0001）> LVEF（rs=-0.781,P<0.0001）> LVEDd（rs=0.409,P<0.0001）> eGFR（rs=-0.363,P<0.0001）>年龄（rs=0.246,P<0.0001）。性别与LogBNP的相关性并不显著（rs=-0.056,P=0.196）。6.多元逐步回归结果以㏒ BNP为因变量,以年龄、性别、NYHA、eGFR、LVEF和LVEDd为自变量行多元逐步回归。设定P进入=0.05, P移出=0.10。最终有四个变量进入方程:NYHA（X1）、eGFR（X2）、LVEF（X3）、LVEDd（X4）,由此可得出心衰患者血清㏒ BNP的“最优”回归方程为:Y=3.069+0.563X1-0.32X2-0.06X3-0.33X4㏒ BNP值的变化与NYHA,LVEDd, eGFR , LVEF有线性回归关系,其中与NYHA正相关,与LVEDd, eGFR , LVEF负相关。7.肾功能正常组和肾功能受损组的BNP浓度比较在NYHAI级样本中eGFR≥60组和eGFR<60组的BNP浓度分别为41.8±10.4pg/ml、54.0±7.2pg/ml（P<0.01）;在NYHAII级样本中eGFR≥60组和eGFR<60组的BNP浓度分别为62.5±17.7pg/ml、79.9±13.3pg/ml（P<0.01）;在NYHAIII级样本中eGFR≥60组和eGFR<60组的BNP浓度分别为125.2±29.2pg/ml、217.6±40.3pg/ml（P<0.01）;在NYHA IV级样本中eGFR≥60组和eGFR<60组的BNP浓度分别为249.1±67.1pg/ml、416.3±41.8pg/ml（P<0.01）。结论:1.肾功能与血清BNP水平之间存在有相关性,且随着肾功能受损程度加重,血清BNP水平逐步升高。2.在同一NYHA级别的群体中,肾功能受损的患者血清BNP水平明显升高,因此在判断这一群体的心衰程度时,其BNP的界值应当有相应升高3.在临床上,心衰伴有肾功能受损的患者很常见,eGFR指标的获得也十分快捷、简单而且花费少。这对于指导我们全面分析患者病情具有重要的实用价值。

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