【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0028-02
【摘要】目的探讨糖尿病并发糖尿病足的预防与护理。方法对2008年1～12月我科30例糖尿病足的住院患者进行了分析和总结。结果30例中除1例患者截肢外，其余26例水泡、溃疡者基本痊愈，3例干性坏疽者不同程度的好转。总结加强糖尿病患者足部的正确护理及相关知识的宣教，对预防糖尿病足的发生有着非常重要的意义。
【关键词】糖尿病糖尿病足预防护理
糖尿病足（diabetic，DF）是糖尿病严重的并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的重要原因。发病主要与糖尿病的神经病变、血管病变和感染三大因素有关，其主要表现为：足部麻木变凉，出现水肿或紫色，感觉减退，疼痛，溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，甚至无法愈合而需要截肢。文献报道DF患者需截肢的人数比无糖尿病者高15倍，国内报道糖尿病并发肢端坏疽者约0.9%～1.7%，老年糖尿病患者则高达2.8%～14.5%［1］。糖尿病足严重影响患者的生活质量，给患者身心造成极大的痛苦，因此必须早期发现、早期治疗，做好糖尿病足的预防是提高患者生活质量和减轻患者痛苦最有效的方法。现将护理总结报告如下。
1临床资料
我科自2008年1～12月收治糖尿病足30例，其中男19例，女11例，年龄在55岁～80岁之间。其中水泡13例，溃疡13例，创面15cm×15cm～1.5cm×1cm不等，干性坏疽4例。通过对30例糖尿病足患者进行了精心护理、治疗和健康教育，除1例患者截肢外，其余26例水泡、溃疡者基本痊愈，3例干性坏疽者不同程度的好转。
2护理
2.1心理护理
糖尿病是一种慢性代谢性、终身性疾病，糖尿病足患者常有不同程度的恐惧、焦虑、自卑等不良心理，从而影响治疗效果。因此做好心理护理显得尤为重要。我们要认真了解患者的心理状态，通过主动与患者及家属沟通，适时疏导，耐心解释病情，进行糖尿病足知识的教育，建立起良好的护患关系，鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴，每次换药将创面恢复好的消息告诉患者及家属，使患者保持愉悦的心情，增强患者与疾病作斗争的信心，积极配合治疗与护理，自觉地进行病情监测。
2.2饮食护理
饮食治疗是治疗糖尿病最基本的措施［2］。高血糖状态下患者的抵抗力下降，利于伤口细菌的生长繁殖，同时也会给血管带来损伤。在护理过程中，让患者参与治疗，使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性。指导患者根据个人的饮食习惯制订相应方案，控制总热量,鼓励患者坚持糖尿病饮食，制订合理的膳食计划，一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配,食谱可多样化，提倡食用粗制米、面和适量杂粮，并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。
2.3水泡和溃疡创面的护理
糖尿病足皮肤水泡一般为圆形或椭圆形，大小不等。大水泡在无菌操作下抽取渗液，小水泡给予无菌纱布包扎，保持局部清洁,水泡干枯后形成的痂皮不能人为剥脱只能任其自然脱落，以防继发感染。创面处理应根据溃疡、坏疽及合并感染的性质和程度的不同采取不同方法。对伤口常规消毒、清除坏死组织,分泌物及坏死组织多者可先用过氧化氢溶液冲洗创面,再用生理盐水反复冲洗,局部用盐酸山莨菪碱10mg、庆大霉素8万单位加入生理盐水10ml冲洗，最后创面可用庆大霉素加胰岛素加山莨菪碱或地塞米松纱布湿敷，也可采用一些生物制剂或生长因子类物质如静脉滴注剩余的白蛋白直接外涂创面，有利于溃疡愈合，局部用红外线灯照射，距离为30cm～50cm，2次/天，15min/次。患肢适当抬高并制动。护理人员还应密切观察伤口是否有异味、出血或脓性分泌物，有渗出的创面需做深部分泌物细菌培养加药敏，为选用敏感抗生素提供依据。并随时更换敷料，保持伤口干燥，但伤口包扎不能太紧，以免影响血运引起软组织损伤甚至组织坏死，同时严格控制血糖以促进伤口愈合［3］。在处理水泡和溃疡创面过程中要配合全身用药。4例坏疽中1例经胰岛素强化治疗、全身抗感染治疗和局部换药处理,感染仍无法控制,及时进行了截肢手术。
2.4足部护理
每日检查足部，注重足部皮肤是否有水泡、擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿，皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低，肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血缺氧严重，易出现溃疡并形成坏疽。保持足部干净、干燥，每晚用37-38℃的温水洗脚后用柔软吸水毛巾擦干，不要用力揉搓。促进足部末梢的血液循环，按摩足部。每日早、中、晚各1次，每次30min，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩，血液循环明显改善，有利于糖尿病的恢复［4］。选择适宜的鞋袜，应选鞋前部宽大、使脚趾能完全伸直、可稍活动为宜的布鞋及帆布鞋；选择对皮肤无刺激、松软、保暖、袜口应宽松的棉线袜［5］。
2.5健康教育
加强糖尿病知识宣传,积极预防糖尿病足的发生。健康教育在预防糖尿病足的发生起着很大的作用.通过健康教育使患者掌握糖尿病的基本知识,明白控制血糖的重要性,在家庭治疗中一定要严格控制饮食,坚持运动，坚持用药并定期检测血糖,使患者有良好的治疗依从性，使患者对疾病有正确的认识，促使其培养良好的生活习惯。所有糖尿病患者应接受足部护理以及明白如何预防糖尿病足的发生和发展,从思想上认识到糖尿病足预防比治疗更重要。通过适当的足部护理可使50%的DF患者避免截肢手术［6］。在临床实践中,我科通过发放健康教育宣传资料、举办健康教育讲座、组织糖尿病患者俱乐部等多种形式进行护理宣教，取得了良好的效果。
3讨论
糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，患者常因不注重足部护理或处理不当而导致足部细菌感染，引起足部溃疡甚至要把局部或整个下肢截除,更严重的会危及生命。“减轻因为对糖尿病无知而付出的代价”是世界卫生组织1995年对糖尿病防治提出的口号。因此进行糖尿病教育和管理，加强糖尿病足的预防性护理，把糖尿病防治的主动权交给患者自己，做到早发现、早治疗，从而消除足部隐患，预防糖尿病足的发生及复发，降低截肢致残率,减轻糖尿病患者的身心痛苦，提高生活质量，延长生命时间。
参考文献
[1]王秀问.老年人糖尿病足[J].国外医学老年医学分册,1995,16（2）:77-79.
[2]吴雅芳,徐建萍.糖尿病血糖波动病人饮食治疗知识及饮食现状调查[J].护理研究,2001,15（4）:208-209.
[3]魏力.糖尿病足坏疽截肢后的护理[J].护士进修杂志,2001,16（8）:620.
[4]曹宏伟,张希荣,王艳红,等.涌泉照射与按摩治疗糖尿病足的护理体会[J].针灸临床杂志,2001,17（6）:35.
[5]张秀璞.糖尿病足的预防和护理[J].临床和实验医学杂志,2007,6（3）:190.
[6]王曼.糖尿病足溃疡的一种前期诊断方法和护理[J].国外医学护理分册,1999,18（9）:418-419.