中国私立医院可持续发展政策框架研究

论文摘要

医疗卫生事业是关乎国计民生的重要部门。自20世纪80年代开始,私立医疗机构在我国医疗卫生行业中就已凸现,经过20多年的发展其数量和规模都在不断地扩展,它既是深化医疗卫生事业改革的必然产物,又对整个医疗卫生事业的发展起着积极的推动作用。积极探索着多元化、多种形式的办医模式,成为我国医疗卫生事业的重要补充力量。过去几十年,世界各国的实践已经证明,靠国家公共财政来完成全民基础医疗服务的巨大任务是难以实现的。相反,随着医学科学的飞速发展,人们健康需求水平日益提高,国家公共卫生投资政策要与此相适应,正需要从大包大揽投资、管理全社会医院的泥潭中解脱出来,收缩公共财政支持面,集中财力有效提升公共卫生突发事件应急处理整体水平,以逐步缓解日益不堪重负的政府公共卫生事业的财政负担。中国私立医院经过20年的发展,已经成为我国医疗卫生事业的重要组成部分,但在可持续发展政策方面面临国家法律法规的不完善带来的瓶颈问题。随着我国全面加入WTO,尚不足够强大的中国私立医院面临着严峻的国际竞争形势,要想迎头赶上,政府的政策支持不可或缺。同时,医疗卫生体制改革、国有资产制度改革和社会保障制度改革等因素也对私立医院的发展有着直接的影响。因此,研究私立医院政策有着重要的现实意义。本文通过分析中国私立医院发展的历程与现状,归纳出私立医院发展受限和制度变迁两个主要特征,依托这两个特征对现行私立医院政策进行了有侧重的系统研究,在此基础上针对其缺陷提出了完善建议。全文结构建立在BCP范式之上。BCP范式是对经典的产业组织分析方法SCP范式的运用和拓展。其中B代表产业政策背景（Background）,C代表产业政策行为（Conduct）,P代表产业政策效果（Performance）。产业政策绩效则可以通过本文针对私立医院特征设定的双重指标—经济目标和社会目标的实现程度来衡量。目的:政府卫生财政重负与医院投资改革的必然性是本课题研究立题的基础。尽管私立医院在我国医疗保健体系中发挥着越来越重要的作用,但据国内不同省市多份调查资料表明,私立医院在我国的发展仍然步履维艰。本研究以抽样调查的方式在上海、广州、深圳选取有代表性的私立医院为研究对象,通过确定能反映我国私立医院相关政策的指标,查阅国内外文献资料、现场调研,分析当前私立医院发展、管理和运营的现状,从政策框架的配套、完善和公平性入手,探讨我国如何搭建一整套私立医院可持续发展政策框架,进而提出构建新型医疗卫生体系的设想。方法:本研究采用文献分析法和实证经济学研究方法,通过对现阶段我国医疗卫生服务需求、卫生资源配置与卫生利用分析工作,提出私立医院在我国存在的和发展必要性;通过对上海、广州、深圳三个经济较发达地区私立医院的实地研究,应用理性政策分析模型、利益相关集团分析和寻租理论等方法分析观察并评价现行私立医院管理政策。提出补充、完善和构建私立医院可持续发展政策的建议。结果:在本文的核心章节中,第三、四章是对中国私立医院政策的分析,在对中国私立医院政策背景的研究中,本文分析了中国私立医院的特殊经济属性、中国私立医院发展的历程与现状等相关产业部门的影响发现中国现有私立医院政策措施的时滞效应、医疗体制改革等相关政策措施的影响作用等;由于我国现行的《医疗机构分类管理办法》中缺少一个非常重要的组织结构---非营利性私立医疗机构的设制与管理政策,致使我国医疗机构除了国有医疗机构外就是营利性私立医院,这是我国医疗体制与国外发达国家或地区医疗体制的最大不同点。也是我国长期以来实行的既办医院又管理医院;既无力对公立医院补偿的前提下,又要求医疗卫生事业保持的社会公益性,出现特殊的“以药养医”现象和难以根本解决“看病难、看病贵”的组织体制原因之一。结论与建议:综上所述,中国私立医院发展的困境主要是尽管国家重视鼓励发展社会资金多渠道办医的政策是明确的,但相关政策配套的法律法规的制定滞后,或不完善、或不到位主要根源在于管理部门在制定国家政策过程中存在“寻租活动”。中国私立医院政策执行过程中普遍存在隐性博弈行为,这些行为导致了现实中的市场行为扭曲和市场结构混乱;针对出现的政策问题,建议在加强对私立医院监管的同时,构建一整套私立医院可持续发展政策;按照现代医院管理制度,建议逐步对大多数公立医院实行独立法人治理结构,实行真正意义上的“所有权与经营权分离”,建立实行董事会领导下的院长负责制,国家以实际提供服务量购买医疗服务的方式给与补足或资助。在此基础上,提出构建我国新型医疗卫生体制架构的设想。创新点、不足与下一步研究的建议:创新点:在国内首次运用经济学的“寻租理论”解释我国私立医院可持续发展政策中存在不足的根源,提出补充完善和改进我国私立医院可持续发展政策框架方案;借鉴发达国家和地区的成功经验提出基于利益相关集团分析的“最优化税收政策”;基于博弈模型设计了私立医院与卫生监督管理部门违规与反违规的双边博弈模型,提示必须对现有监管体制和政策进行调整,形成一整套对私立医院管理政策框架,更明确地划分职责,促使管理职责的真正回归的必要性;在国内首次系统提出借鉴发达国家成功经验,按照现代医院管理制度,建议逐步将多数公立医院实行非政府非营利医院的独立法人治理结构,实行董事会领导下的院长负责制,实行“国有民营”,真正意义上的“所有权与经营权分离”,国家以实际提供服务量购买医疗服务的方式给与补足或资助,并在此基础之上构建新型医疗服务体系的设想。不足与下一步建议:本文的研究方法主要不足:本文的结论建立在模式建立、理论推演和文字论证,缺少对提出的最优化税收政策、构建私立医院可持续发展政策框架和构架新型国家医疗卫生体系的量化的实证研究。这主要因为后者在当前条件下具有不可行性,当前还不具备量化研究的条件。但量化研究对于验证政策效果又是必不可少的,今后的一个拓展方向,就是选择相对比较容易获得数据的政策（如最优化税收政策、法人治理结构改革等）,选定一个经济较发达城市进行局部干预性实证研究。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 第1部分 导论
• 1.1 研究问题的提出
• 1.1.1 百舸争流的全球私立医院
• 1.1.2 成长和规范中的中国私立医院
• 1.1.3 本文研究的主要问题及其意义
• 1.2 研究对象的界定
• 1.2.1 私立医院、公立医院的内涵及界定
• 1.2.2 对私立医院政策的界定
• 1.3 全文逻辑思路:私立医院可持续发展的BCP范式
• 1.3.1 SCP范式的产生与发展
• 1.3.2 从SCP范式到BCP范式的逻辑
• 1.4 技术路线、结构、方法与创新
• 1.4.1 技术路线
• 1.4.2 全文结构
• 1.4.3 资料来源
• 1.4.4 主要研究方法
• 1.4.5 可能成立的创新之处
• 第2部分 中国私立医院政策框架研究的背景分析
• 2.1 中国私立医院存在的前提（市场供需、人力资源在创造）
• 2.1.1 我国主要社会经济与人口指标
• 2.1.2 我国居民医疗服务需求和健康指标
• 2.1.3 我国医疗资源配置现状
• 2.1.4 我国医疗资源利用现状
• 2.2 中国加入WTO所承诺的国家卫生政策和遵守的条款
• 2.3 中国私立医院的经济学特征
• 2.3.1 医院经济学属性的基本分类
• 2.3.2 经营的目的和规模
• 2.3.3 收益分配
• 2.3.4 投入资源及产品的性质
• 2.3.5 竞争方式
• 2.3.6 税收政策
• 2.3.7 医疗服务定价政策
• 2.4 中国私立医院发展的现状与困境
• 2.4.1 中国私立医院发展的现状
• 2.4.2 中国私立医院发展困境
• 2.5 中国私立医院相关政策的影响作用
• 2.5.1 中国私立医院政策的演变历程
• 第3部分 中国私立医院发展政策的实证研究
• 3.1 中国私立医院发展的现状
• 3.1.1 实证研究对象的选择
• 3.1.2 实证研究的调查指标
• 3.1.3 实证研究调查研究结果
• 第4部分 中国私立医院政策分析
• 4.1 中国医疗市场格局
• 4.1.1 中国医疗体制业态
• 4.1.2 中国私立医院运作形式
• 4.1.3 我国现行医疗卫生体制中存在的问题
• 4.2 中国私立医院现行政策分析
• 4.2.1 中国医疗机构分类管理政策分析
• 4.2.2 私立医院税收政策分析
• 4.2.3 私立医院营销方式及广告政策分析
• 4.2.4 私立医院进入社会医疗保险定点体系政策分析
• 4.2.5 私立医院医疗服务收费价格政策分析
• 4.2.6 私立医院纳入政府区域卫生规划政策分析
• 4.2.7 私立医院技术准入政策分析
• 4.2.8 私立医院连锁经营名称政策分析
• 4.2.9 私立医院专业人员技术职称晋升政策分析
• 4.2.10 对现行中国私立医院组织政策的评价
• 第5部分 私立医院可持续发展政策的国际经验与借鉴
• 5.1 发达国家私立医院可持续发展政策的主要做法
• 5.1.1 美国私立医院可持续发展政策和非营利医院法人治理结构
• 5.1.2 英国私立医院可持续发展政策和非营利医院法人治理结构
• 5.1.3 德国私立医院可持续发展政策和非营利医院法人治理结构
• 5.1.4 新加坡私立医院可持续发展政策和非营利医院法人治理结构
• 5.2 发达国家和地区私立医院发展政策对我国的启示
• 5.2.1 拓宽医院分类管理的思路，建立医疗体制多元化资金筹措机制
• 5.2.2 完善法律约束机制
• 第6部分 中国私立医院可持续发展政策完善建议Ⅰ—经济目标的实现
• 6.1 明确政府在医疗服务市场中的职责
• 6.1.1 市场失灵为政府干预卫生服务领域提供了理论基础
• 6.1.2 发挥政府在制定政策、增加投入和严格监管等方面的主导地位
• 6.1.3 市场机制作补充，引导社会资本投资卫生，促进多样化和竞争
• 6.2 中国私立医院可持续发展保护政策设计:一种非技术措施
• 6.2.1 基于理性决策模型的最优化税收政策
• 6.2.2 政策设计的理论依据—利益相关集团分析方法
• 第7部分 中国私立医院可持续发展政策完善建议Ⅱ—社会目标的实现
• 7.1 违规与查处:私立医院与卫生系统监管部门的博奕
• 7.1.1 模型设计与求解
• 7.1.2 模型的政策含义
• 7.2 建立中国私立医院可持续发展政策框架
• 7.2.1 划分医疗卫生服务的层次和范围
• 7.2.2 完善医疗机构分类管理政策，鼓励多渠道筹集建设资金
• 7.2.3 按现代医院法人治理结构建立非营利性“重组医院”
• 7.2.4 将私立医院发展纳入国家医疗卫生服务体系—区域卫生规划
• 7.2.5 建立切实可行的医疗广告发布与监管长效机制
• 7.2.6 将符合条件的私立医院立法纳入全民社会医疗保险体系
• 7.2.7 政策框架设计和建立新型国家医疗卫生服务体系的可行性分析
• 结论与展望
• 参考文献
• 综述
• 致谢