王捷鹏胡华元（广东惠东县人民医院内二区516300）
【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0013-02
【摘要】肠易激综合征（IBS）是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状改变、粘液便等表现的临床综合征。本病是最常见的一种功能性肠道疾病。熟悉本病的分型、病因，特别是发病机制，对本病的临床治疗、心理和行为治疗尤为重要。
【关键词】肠易激综合征分型发病机制
1临床资料
1.1IBS是一种胃肠功能紊乱疾病，随着近几年来人们生活节奏的加快，饮食结构的改变，神经、精神、感染因素所致的肠易激综合征发病率有上升趋势。对生活质量和工作造成一定的困扰。一般来说，中青年是高发人群，其中女性发病多于男性，脑力劳动者高于体力劳动者[1]。
1.2分型
1.2.1便秘型：伴有周期性便秘与较频繁的正常大便交替，大便经常有白色粘液，疼痛呈绞榨样，阵发性发作，或持续性隐痛，排便后可缓解。进食常会促发症状，也可以出现腹胀、恶心、消化不良和烧心等症状。
1.2.2腹泻型：特别是在进食刚开始，或结束时出现突发性腹泻。夜间腹泻很少，常有疼痛，腹胀和直肠紧迫感，也可出现大便失禁等情况。
1.3症状
最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。（1）腹痛：几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。（2）腹泻：一般每日3-5次，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可成形软便或稀水样。多带有粘液，部分患者粪质少而粘液量很多，但绝无脓血，排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。（3）便秘，排便困难，粪便干燥，量少，呈羊粪状或细杆状，表面或附粘液。（4）其他消化道症状，多伴腹痛或腹胀感，可有排便不尽感，排便窘迫感。（5）全身症状：相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。（6）体征：无明显体征，相应部位可有压痛，直肠指检无异常。
1.4病因及发病机制
IBS的病因尚不明确。情绪因素、饮食，药物或激素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动。焦虑症，尤其是恐惧症、成年抵制症和躯体症状化障碍可诱发。有些IBS患者表现有一种获得性的异常病理行为，比如，倾向于将精神上的困扰表达为消化道的主诉，通常是腹痛，内科医生在评估IBS，尤其是有顽固性症状的患者时，应了解其有否无法解决的心理问题，包括性虐待和躯体恶习[2]。
1.5鉴别诊断及诊断
1.5.1诊断标准：我国制定的IBS临床诊断标准为：（1）以腹痛、腹泻、便秘、腹胀为主诉者，伴有全身性神经官能症者；（2）一般情况好，无消瘦及发热，腹部有压痛；（3）多次粪便常规及培养均为阴性，粪便隐血试验（-）；（4）X线钡灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象；（5）结肠镜示肠道运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常；（6）血、尿常规、血沉正常；（7）无痢疾、血吸虫等寄生虫史，试验性治疗无效。符合上述标准者，一般可作临床诊断，但要注意与表现隐匿或症状不典型的其他疾病鉴别，对可疑者可进一步作有关检查及定期随访，减少漏诊。
1.5.2鉴别诊断：以上腹痛为主者应与消化性溃疡、胃炎、胃癌、胆囊炎、胆石症、胰腺癌等疾病鉴别；以脐周痛为主者应与肠道蛔虫症鉴别；以下腹痛为主者应与泌尿及妇科疾病鉴别；以腹泻为主者主要应与感染性腹泻、炎症性肠病、吸收不良综合征及甲状腺功能亢进等疾病鉴别；以便秘为主者应与习惯性及药物性便秘、结肠及直肠肿瘤鉴别。
1.6治疗
1.6.1一般治疗：建立良好的生活习惯，饮食上避免诱发症状的食物，避免产气的食物如乳制品，大豆等。多进食高纤维食物有助改善便秘，对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。
1.6.2药物治疗：（1）胃肠解痉药、抗胆碱药可作为症状重的腹痛短期治疗。钙通道阻滞剂对腹痛、腹泻有一定疗效。（2）止泻药，洛哌丁胺或复方地芬诺酯，止泻效果好。（3）泻药，对便秘型患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。（4）抗抑郁药，对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状明显者可试用。
1.6.3心理和行为疗法：包括心理治疗、催眠术、生物反馈疗法，国外报道有一定疗效。治疗有支持性和对症性，有同情心的理解和引导非常重要，向患者解释基础疾病的性质，并证实没有器质性疾病的存在，尝试重新建立肠道运动的正常规律和选择适合于该患者的具体疗法。应强调IBS继续治疗上的长期性和必要性。
2肠易激综合征的预防
适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。对不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻、生冷食物及烟酒禁忌。同时避免泻药及理化因素对肠道的刺激。饮食定量，不过饥过饱，养成良好的生活习惯。本病多在思想负担沉重，情绪紧张、焦虑、愤怒、抑郁等因素时诱发。应避免精神刺激，解除情绪紧张，保持乐观态度是预防本病的关键。在治疗和预防肠易激综合征时，需注意腹泻患者应以少渣易消化的食物为宜，而便秘患者除多饮水外，应养成定时排便习惯并增加含纤维素多的食物。
参考文献
[1]《中国实用内科杂志》.2009，28：123.
[2]陈敏章主编.《内科学》.人民卫生出版社第五版.290.