论文摘要
背景和目的缺血性脑卒中（脑梗死）是我国的一种常见病、多发病,具有高发病率、高复发率及高致残率等特点,在我国的死因中居首位,严重威胁着人民的健康和生活质量。影像学检查在脑缺血的诊断和预后判定中起着重要作用。虽然常规颅脑磁共振可以对脑缺血作出诊断,但是对于缺血灶局部的血流灌注状态却不能够很好的反映。脑梗死后再灌注损伤（cerebral ischemic reperfusion, CIR）是脑缺血灶局部血流再通的一种继发改变。早期及时的对缺血灶进行溶栓治疗,可以挽救缺血半暗带,减少最终梗死的范围和程度；但是溶栓治疗会引起梗死后再灌注损伤,导致出血的发生。而出血灶的存在,是临床非常重视的问题。因此寻求一种能够简单可靠的评价缺血灶的灌注状态以及再灌注损伤的技术,对脑卒中患者的诊断和治疗非常重要。动态磁敏感对比（dynamic susceptibility contrast, DSC） MRI能够早期发现局部脑组织的灌注异常,因而在脑血管疾病诊断上的应用较为广泛；但DSC需要高压注射器注射对比剂,增加了技术难度和费用,而且对脑卒中伴发微出血及动脉血栓形成的检出不够敏感；磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging, SWI）是基于对脱氧血红蛋白等顺磁性物质超级敏感的特性和血氧水平依赖（blood oxygen level dependent, BOLD）效应成像的一种新的MRI技术,能够清晰的显示脑内小静脉及敏感的检出微出血灶,且具有无创性,在对脑缺血的诊断和评价方面有着潜在的应用价值。本研究的目的是对比分析急性脑缺血在SWI与DSC上的影像表现,探讨SWI在评价急性脑缺血组织的血流动力学状态及梗死再灌注损伤方面的可能的应用价值。材料和方法选取2010年1月-2011年1月间在我院经临床及影像确诊的发病3天内的急性脑缺血患者46例,其中男29例,女17例,年龄46-82岁,平均年龄64岁。所有受试者均采用Siemens Trio Tim 3.0T MR行常规MRI （T1WI、T2WI FLAIR和DWI）、高分辨SWI和DSC检查。观察各种MRI技术的表现,根据DSC的表现将其分为四种,即灌注不足、正常灌注、延迟灌注和过度灌注；根据SWI上缺血灶及其周围小静脉显示情况将其分为三种,即静脉增多、静脉减少和正常。采用Mann-Whitney检验对SWI和DSC两种技术结果的一致性进行定性分析。同时,在扩散加权成像显示的病变部位及对侧正常半球的镜像区域分别选取三个感兴趣区（ROI）,测量信号强度并计算信号强度比（梗死区／正常对照区）,将结果做配对t检验分析。结果46例急性脑缺血患者中,有38例在DSC上均表现为灌注不足,其中32例SWI上表现为梗死灶静脉减少或消失,梗死灶周围小静脉增多、增粗,6例梗死灶和灶周小静均显示减少或消失；其余8例患者中DSC显示灌注不足3例、延迟灌注2例、过度灌注3例,而在SWI上均表现正常。定性分析结果显示两种技术间差异无统计学意义（Z=2.361,P>0.05）。定量分析示两种技术的病侧与对照侧信号强度比值DSC为0.83±0.26,SWI为0.91±0.24,两者间差异无统计学意义（t=0.729,P>0.05）。同时,12例患者SWI发现梗死灶区出血,6例检测到梗死灶外的微灶出血,而在常规MRI和DSC上均未见显示。结论1.与DSC相比,SWI可无创性地提示缺血脑组织的脑血流动力学状态,为评价缺血脑组织的血流灌注状态提供了一种简单易行的新方法。2.高分辨率SWI可以很敏感的检测出脑缺血灶中的微灶出血,反映再灌注损伤的程度,为临床选择合理的治疗方案提供影像学依据。3.SWI可与常规MRI结合,为临床急性脑卒中的诊断、治疗和预后评估提供更多有价值的信息。