湖南省岳阳市湘岳医院呼吸内科414000
摘要：目的：探讨呼吸内科病房院内肺部真菌感染的类型、危险性及临床效果。方法：选择2013年6月至2014年8月于我院呼吸内科病房院内发生肺部真菌感染的患者共84例，进行回顾性分析。结果：60岁以上在院内发生肺部真菌感染的患者比例为65.5%；大部分患者都存在两种或两种以上慢性基础疾病；长期使用广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的患者比例明显高于未长期使用的患者比例（P<0.05）；在患者肺部真菌感染种类中，65例为白色念珠菌，占77.4%；经治疗，72例患者病情有所好转，占85.7%。结论：患者在呼吸内科病房院内发生肺部真菌感染，必须及时进行治疗，同时，为预防肺部真菌感染的发生，要尽量降低易感因素。
关键词：呼吸内科病房；肺部真菌感染；临床疗效
受到环境、机体及病菌的共同作用，人体容易免疫力低下、菌群失调，从而引发真菌感染。随着医疗技术的快速发展，光谱抗生素及各种激素类药物在临床中得到了广泛应用，与此同时，我国人口老龄化现象日趋严重[1]，许多器官移植手术及其他大型手术技术的快速发展，都促使院内真菌感染的机率大大增加，尤其是肺部真菌感染的发生极为普遍，成为广大医务工作者亟待解决的难题。本次研究的主要目的是探讨呼吸内科病房院内肺部真菌感染的类型、危险性及临床效果，选择2013年6月至2014年8月于我院呼吸内科病房院内发生肺部真菌感染的患者共84例，进行回顾性分析，其具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
按照《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》为依据，选取2013年6月至2014年8月于我院呼吸内科病房院内发生肺部真菌感染的患者共84例，其中，男性患者53例，女性患者31例，年龄30-85岁，平均（58.3±3.5）岁。
1.2诊断标准
按照侵袭性肺部真菌感染诊断标准及医院感染诊断标准，将肺部疾病诊断标准分为三种：其一，确诊。经检查，患者至少符合一项主宿因素，符合一项主要或两项次要的肺部感染临床特点，符合组织病理学或符合一项微生物学；其二，拟诊。经检查，患者至少符合一项主宿因素，符合一项主要或两项次要的肺部感染临床特点；其三，临床确诊。经检查，患者至少符合一项主宿因素，符合一项主要或两项次要的肺部感染临床特点，符合一项微生物学。
1.3方法
观察并分析在呼吸内科病房院内发生肺部真菌感染患者的基本疾病、病情、诱发原因、真菌分类等情况。并分析治疗效果。
1.4统计学处理
采取统计学软件SPSS20.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验（或者采用T检验）；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1患者年龄分析
在呼吸内科病房院内发生肺部真菌感染的84例患者中，1例30-39岁（1.2%），8例40-49岁（9.5%），20例50-59岁（23.8%），28例60-69（33.3%），12例70-79（14.3%），15例80-85（17.9%）。60岁以上在院内发生肺部真菌感染的患者比例为65.5%。
2.2患者基础疾病分析
分析患者的基础疾病发现，大部分患者都存在两种或两种以上慢性基础疾病。在84例患者中，37例慢性阻塞性肺病，21例慢性肺源性心脏病，15例肺癌，11例肺炎，9例肺间质纤维化，6例肺脓肿，4例伴有其他疾病。
注：与长期使用广谱抗生素、糖纸皮激素及免疫抑制剂的患者相比，*具有统计学意义（P<0.05）。
2.4肺部真菌感染的真菌种类
分析84例患者的真菌感染情况发现，65例为白色念珠菌，占77.4%；9例为热带念珠菌，占10.7%；6例为光滑念珠菌，占7.1%；4例为其他菌种，占4.8%。
经过综合治疗以及抗真菌药物的使用，72例患者病情有所好转，占85.7%；9例患者病情无好转，占10.7%；3例患者治疗无效死亡，占3.6%。
3讨论
近年来，由于SARS、H7N9的肆意传播，国家相关部门加强了对感染疾病的预防和治疗力度，取得了显著成绩[2]。但是，由于受到多种外界环境因素的影响，传染病感染率仍然持续提升，以呼吸内科为首的院内病毒传染尤为突出。肺部作为易感染部位，是机体与真菌相互作用的最终结果，肺部感染程度的缓急与机体免疫力、外界环境影响、真菌致病性等息息相关[3]。简单来说，机体免疫力、环境质量、卫生预防等较差的人群极易导致肺部真菌感染。
在治疗肺部真菌感染患者过程中，医护人员应充分结合患者病情、指标、体征等，全面了解药效，制定具有针对性的治疗方案，促进患者康复。通常情况下，可对肺部真菌感染患者进行药物治疗，采用伊曲康唑、氟康唑、二性毒素B等药物进行治疗，配合用药，充分发挥联合用药的最大协同作用[4]。此外，针对重症患者，首先应对患体白色念珠菌进行合理控制，可选用氟康唑进行治疗。在治疗过程中，须密切关注患体的肾功能，预防血液不良反应的发生，以免损害患者肾脏；医护人员还应注意用药时间，避免各类药物的长期使用引发其他感染疾病。临床上造成肺部真菌感染的另一因素即为抗生素的不合理使用，给患者病情带来不利影响，导致肺部真菌感染患者气道开放，甚至危及到患者的生命安全。
本次研究对84例肺部真菌感染患者治疗情况进行回顾性分析，结果表明，在院内发生肺部真菌感染的患者大多在60岁以上，且许多患者都存在两种或两种以上慢性基础疾病；长期使用广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的患者比例明显高于未长期使用的患者比例（P<0.05）；在患者肺部真菌感染种类中，白色念珠菌占77.4%；72例患者经治疗后病情有所好转。
综上所述，在治疗肺部真菌感染患者过程中，医护人员应制定具有针对性的治疗方案，规范抗生素使用量，强化对患者基础病症的治疗，合理控制用药时间和药剂使用量，做到健康饮食，尽可能减少侵入性操作，逐步实现肺部真菌感染率的有效降低。
参考文献：
[1]杨咏梅.呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床分析[J].中国卫生产业，2013，23（07）：8-9.
[2]陈倩，姜浩.呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床分析[J].中国医药指南，2012，35（04）：188-189.
[3]杨继红.呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床分析[J].中国医药指南，2012，36（09）：527-528.
[4]李冰冰.呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床研究[J].中外医疗，2010，07（08）：39-40.