总IgE在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的表达及意义

论文摘要

目的探讨血清总免疫球蛋白E（T-IgE）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的表达情况及其对吸入糖皮质激素治疗的指导作用。方法选择2006年3月～2006年12月在昆明医学院第二附属医院呼吸内科住院的90例AECOPD患者随机数字表达法分为吸入激素组及对照组，每组45例，对照组予抗生素、吸氧等常规治疗，吸入激素组在此基础上加用吸入氟替卡松250ug，早晚各1次。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测COPD患者治疗前T-IgE的水平，并测定治疗前及治疗第7天后患者的一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％）、FEV1／FVC比值、动脉血气分析。最后根据治疗前T-IgE浓度测定的结果，大于100Iu／ml定为阳性，将所有入选患者分为T-IgE阳性和T-IgE阴性；通过对比分析吸入激素对这两部分患者肺功能改善的不同来探讨激素对AECOPD患者有效的机制及T-IgE是否可以指导AECODP患者吸入激素的使用。结果1、两组在治疗前肺功能及动脉血气比较无明显差异（肺功能和血气指标的P值均＞0.05）；2、两组治疗7天后与治疗前肺功能及动脉血气比较均差异有显著性，其中吸入激素组各项观察指标均P＜0.01，对照组FEV1、FEV1／FVC比值、FEV1％的P值分别为0.011（t=2.65）、0.015（t=2.53）、0.05（t=2.93）；PH值、动脉血氧分压（PO2）、动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）的P值分别为0.071（t=1.67）、0.022（t=2.38）、0.003（t=3.19）。3、治疗后吸入激素组肺功能和血气较对照组改善更加明显；除PH外，两组治疗前后FEV1、FEV1％、FEV1／FVC、PO2、PaCO2的差值比较差异有显著性，P值均＜0.01；4、按照治疗前T-IgE浓度测定的结果，通过T-IgE浓度是否＞100Iu／ml的标准将所有患者分为T-IgE阳性和T-IgE阴性，结果90例患者中有37例T-IgE阳性，53例患者阴性。T-IgE阳性的患者使用激素治疗后肺功能的改变与对照治疗比较有显著改善（各肺功能指标的P均＜0.01），T-IgE阴性的患者使用激素治疗后肺功能的改变与对照治疗比较有所改善，但差异无统计学意义（各肺功能指标的P均＞0.05）。结论AECOPD患者短期吸入氟替卡松就可以明显改善肺功能及血气；T-IgE在38％的AECOPD患者中表达阳性，T-IgE阳性患者对吸入激素反应更好，提示短期吸入激素对AECOPD患者的肺功能改善可能是因为抑制了气道的某种变态反应性炎症，从而改善了气道痉挛。T-IgE测定对AECOPD患者吸入激素的使用有一定的指导价值。

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