王魁先(鹤岗矿业集团有限责任公司总医院154100)
【摘要】目的关于神经外科手术治疗后患者颅内感染的临床治疗方法研究。方法根据2010至2011年我院的67例神经外科术后颅内感染患者的临床治疗来进行研究分析。结果对67例患者采取脑脊液细菌培养后发现，共有19例阳性反应，占研究的患者总数的28.4%，经过治疗均获得治愈。结论神经外科手术后患者有几率出现颅内感染，受到感染的患者必须尽早的接受治疗使用药物来控制感染，减少对患者生命安全的影响。
【关键词】神经外科颅内感染预防治疗
【中图分类号】R45.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0106-01
神经外科手术后患者容易受到颅内感染的危害，该疾病是一种严重并发症，一旦发病，不仅治疗困难，而且还存在较高的死亡几率，死亡率为21.6%[1]，对患者的生命安全产生了非常大的影响。根据我院的67例神经外科手术后出现感染的患者进行研究分析，寻找治疗和预防的方法，现有如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料。收集我院自2010.6-2011.6收治67例神经外科术后颅内感染患者的临床资料：年龄9-73岁，平均45岁。男29例，女38例。脑室外引流术后23例（34.3%），脑室腹腔分流11例（16.4%），幕上胶质瘤手术10例（14.9%），幕下开颅手术8例（11.9%），开颅颅内血肿清除术7例（10.4%），开颅垂体瘤切除6例（89.6%），经鼻窦入路垂体瘤切除术后2例（3.0%）。此次样本患者在术后均应用二代头孢预防感染。
1.2临床表现。67例患者均有发热症状，体温38.3-41.0℃，平均39.2℃。均有程度不同的头痛症状，颈项强直者43例（64.2%），癫痫发作11例（16.4%），单纯视乳头水肿者21例（31.3%），有14例患者有头痛、视乳头水肿、呕吐等典型的颅内高压表现。
1.3治疗。为路脑外科手术患者进行体温测量，如果体温增加，脑膜刺激症阳性，需要在给予腰穿、测压并行一系列实验室类检查的同时给予经验抗生素用药，若患者菌培养阳性则根据药敏结果给予敏感抗生素，常用药物包括氯霉素以及帕尼培南等易于通过血脑屏障的药物[2]。对于抗炎效果不良的患者选择鞘内给药，鞘内用药常用药物有万古霉素以及头孢曲松钠，并在穿刺的同时给予地塞米松0.5g防止反复穿刺造成蛛网膜下腔粘连；有3例患者脑脊液白细胞大于4×108/L，给予了庆大霉素+生理盐水置换脑脊液处理[3]。
2结果
67例患者在给予处置后2-7d后体温均有不同程度的下降，脑膜刺激症状以及头痛、恶心症状逐渐消失，复查脑脊液白细胞数逐渐下降，所有患者最多1个月内均治愈，体温在连续3内无异常，脑膜刺激症消失，脑脊液检查连续3次白细胞≤8×106/L，菌培养（-）[4]。
3讨论
3.1导致颅内感染比较难的主要原因有以下几点：①以免疫角度来看，中枢神经的免疫系统不是非常发达，患者接受手术治疗，自身免疫能力减弱，应激状态让患者身体的自身免疫能力减弱[5]。②一般的抗菌药物不能够穿透血脑屏障，因此蛛网膜下腔的药物浓度不足，起不到治疗抗菌的效果。③此次研究中仅有28.4%患者的脑脊液菌培养呈现阳性，因此对抗菌药物敏感性的选择只有通过经验来决定。
3.2颅内感染的危险因素及预防。此次患者中共有34.3%的患者出现感染的情况是在脑室外引流术之后，这一结论与国内的其他统计研究相符合[6]。根据研究因脑室外引流引起感染患者的结果，我们得知，感染发生率与引流时间的关系比较紧密，具有正向关系，因此临床中我们应该要及时的将引流管拔出；后颅窝解剖结构比较复杂，接受手术治疗的时间也需求比较多，因此感染的情况比较多。根据研究表明，幕下手术颅内感染的发生率为幕上手术的6倍[7]，因此对手术的操作时间应该要把握好；颅脑手术会让患者的额窦活乳突气房开放，受到细菌的入侵[8]。进行手术的时候应该要封堵好，对感染进行预防。
总之，神经外科手术需要特别注意颅内感染的情况，感染尽早诊断尽早处理，还是可以获得比较好的治愈率的，时间比较重要，预防更加重要。
参考文献
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[8]乔建勇，张海军，武焕颖.颅内感染治疗19例临床分析[J].中华神经外科杂志，2006，22：650