湘潭县杨嘉桥镇卫生院湖南湘潭411213
【摘要】目的：研究同型半胱氨酸、糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测对早期糖尿病肾损伤的诊断价值。方法：将2016年3月至2017年2月在本院就诊的早期糖尿病肾损伤患者共60例作为研究对象，另选取在我院行健康体检的正常人60例作为对照组。两组人员均采用循环酶法检测同型半胱氨酸（Hcy），离子交换液相色谱法检测糖化血红蛋白（HbA1c），采用速率散射法检测尿微量白蛋白（U-mAlb）。比较分析两组检测结果。结果：实验组的血Hcy、HbA1c、U-mAlb均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05或<0.01）。在异常检出率方面，实验组的血Hcy的异常率为71.67%、HbA1c异常检出率为61.67%，U-mAlb的异常检出率为53.34%，三者的异常检出率均高于对照组（P<0.01）。Hcy、HbA1c、U-mAlb的联合检出阳性率显著高于单独的检测阳性率，且差异显著（P<0.05）。结论：同型半胱氨酸、糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测对早期糖尿病肾损伤的诊断效果良好，显著提高检测阳性率，应在临床中广泛应用。
【关键词】同型半胱氨酸；糖化血红蛋白；尿微量白蛋白；早期糖尿病肾病损伤；诊断
[Abstract]objective：tostudythediagnosticvalueofthejointtestsofhomocysteine，glycosylatedhemoglobinandurinemicroalbuminintheearlystageofdiabetickidneyinjury.Methods：inMarch2016toFebruary2017inourhospitalclinicofatotalof60patientswithearlydiabetickidneyinjuryastheresearchobject，ontheotherlineselectioninourhospitalphysicalexamination60normalcasesascontrolgroup.Twogroupsadoptcirculatingenzymatictesthomocysteine（Hcy），ionexchangeliquidchromatographydetectionofglycosylatedhemoglobin（HbA1c），scatteringratemethodisusedtotesttheurinetracealbumin（U-mAlb）.Comparetheresultsofthetwogroups.Results：thebloodHcy，HbA1candu-malbintheexperimentalgroupweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05or<0.01）.Inanomalydetection，thebloodofexperimentalgroupofHcyabnormalratewas71.67%，HbA1cabnormaldetectionratewas61.67%，theU-mAlbofanomalydetectionratewas53.34%，thethreeanomalydetectionratewerehigherthancontrolgroup（P<0.01）.ThecombinationofHcy，HbA1c，u-malbwassignificantlyhigherthanthatofinpidualtesting，andthedifferencewassignificant（P<0.05）.Conclusion：homocysteine，glycosylatedhemoglobin，andtheurinetracealbuminjointdetectioninthediagnosisofearlydiabetickidneyinjuryeffectisgood，significantlyimprovethepositiverateofinspection，shouldbewidelyusedinclinical.
[Keywords]homocysteine；Glycosylatedhemoglobin；Urinetracealbumin；Earlydiabeticnephropathyinjury；Thediagnosis
糖尿病肾病是糖尿病最常见的严重慢性微血管并发症之一，糖尿病肾损伤在糖尿病患者中，其发病率高达三分之一[1]。随着我国以2型糖尿病为主的发病率的不断上升，糖尿病肾病也逐渐成为终末期肾病的常见病因之一，严重威胁糖尿病患者的生存质量与康复情况。因而，对于早期糖尿病肾损伤的防治便显得尤为重要，日益引起医患的密切关注。若能够在早期迅速准确地给予糖尿病早期肾损伤诊断，以帮助临床的及时治疗，才能控制糖尿病肾损害的发展速度。目前，糖尿病的诊断指标较多，主要依据临床症状以及微量白蛋白尿、血肌酐指标和肾血流动力学的改变等。据最新报道，血清胱抑素C、同型半胱氨酸、脂联素、血管内皮生长因子、超敏C反应蛋白等指标的单独或联合应用，也可应用于糖尿病肾病的快速诊断[2]。本研究以2016年3月至2017年2月在本院就诊的早期糖尿病肾损伤患者共60例作为研究对象，对其Hcy、HbA1c、U-mAlb的联合检测，通过探讨其检测指标的变化，进而评估本联合检测对糖尿病肾损伤的诊断价值。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2016年3月至2017年2月在本院就诊的早期糖尿病肾损伤患者共52例作为研究对象，其中男性36例，女性24例；年龄46~68岁，平均（55.8±2.1）岁；病程1~8年，平均病程（3.9±1.7）年。另外随机选取60例前来我院体检中心的健康体检者作为对照组，其中男性32例，女性28例；年龄43~65岁，平均（53.5±2.4）岁。健康体检者无糖尿病、心肝肾疾病等。所有实验组患者均符合2010年《中国2型糖尿病防治指南》的临床诊断标准。排除严重心肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液病、酮症酸中毒、非糖尿病性肾病等患者。实验组与对照组的一般资料（性别、年龄等）的差异无统计学意义（P>0.05），实验结果具有可比性。
1.2检测方法
实验组患者在接受检查前须禁食12h，第二天早晨空腹静脉抽血5mL，注意加适量抗凝素；留取空腹患者早晨中段尿15mL，以3000r/min的速度离心10min，吸取上清液待检；所有样品应及时送检。采用日本奥林巴斯AU2700型全自动生化分析仪检测患者的同型半胱氨酸水平，试剂由3V试剂公司提供。采用离子交换液相色谱法检测糖化血红蛋白，检测仪器为MQ-2000糖化血红蛋白分析仪及其配套试剂。尿液上清液采用速率散射法检测尿微量白蛋白，仪器为IMMAGE全自动免疫分析仪；采用杭州爱康生物技术有限公司生产的试剂在MissionU168尿液分析仪上进行尿常规测定。所有检测均应按照仪器和试剂盒的要求规范操作。对照组采用与实验组完全相同的方法进行检测。
1.3统计学分析
应用SPSS19.0软件对本次数据进行统计分析，用百分数和例数表示计数资料，应用卡方检验。计量资料用（±s）表示，应用t检验比较两组计量资料。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组血Hcy、HbA1c、U-mAlb指标以及检出异常率的比较
实验组的血Hcy、HbA1c、U-mAlb均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05或<0.01）。在异常检出率方面，实验组的血Hcy的异常率为71.67%、HbA1c异常检出率为61.67%，U-mAlb的异常检出率为53.34%，三者的异常检出率均高于对照组（P<0.01）。如表1所示。
2.2实验组不同指标联合检出率的比较
实验组的U-mAlb的诊断阳性率为53.34%，Hcy联合U-mAlb的诊断阳性率为65.00%，HbA1c+U-mAlb的阳性率为75.00%，三者联合的诊断阳性率为81.67%。与单独的U-mAlb诊断阳性率相比，三者联合的阳性率更高，且差异显著（P<0.05）；与Hcy联合U-mAlb的阳性率相比，三者联合的阳性率差异显著（P<0.05）；与HbA1c联合U-mAlb相比，三者联合的阳性率更高，但差异不显著（P＞0.05）。如表2所示。
3讨论
随着我国糖尿病发病率的不断上升，糖尿病肾损伤作为其常见的严重微血管病变并发症之一也日益受到人们的重视。及时检测出糖尿病肾损伤、及时的治疗可有效地帮助糖尿病患者减轻疾病给机体带来的损伤与痛苦。目前在临床上，糖尿病肾损伤的主要诊断指标是尿微量白蛋白的水平，而事实上，尿微量白蛋白水平的影响因素较多，包括尿路感染、女性月经期、运动和血压的变化、酮症等都会干扰尿微量白蛋白的准确测定[3]。而血清Hcy、HbA1c的检测均不受这些因素的影响。Hcy也是糖尿病肾病患者中常用的诊断方法，它是蛋氨酸循环的正常代谢产物，研究表明，Hcy通过使肾小球微血管内皮损伤、血栓形成以及微循环障碍等，引起微血管病变，从而导致糖尿病肾损伤[4]。HbA1c也是糖尿病肾病患者中常见的诊断指标，HbA1c会促使组织短暂性缺氧，且HbA1c在肾小球基底膜结构的非酶糖化容易引起基底膜电荷屏障缺损，从而产生尿蛋白[5]。因此，HbA1c也是肾脏早期损坏的重要指标。近年的临床报道显示，同型半胱氨酸、糖化血红蛋白和尿微量白蛋白的联合检测诊断在早期糖尿病肾病患者较为有效，可提高诊断的阳性率。
本研究结果显示，糖尿病肾损伤患者的血Hcy、HbA1c、U-mAlb均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05或<0.01）。在异常检出率方面，糖尿病肾损伤患者的血Hcy的异常率为71.67%，HbA1c异常检出率为61.67%，U-mAlb的异常检出率为53.34%，三者的异常检出率均高于对照组（P<0.01）。且三项的联合检测指标阳性率显著高于单一的检测指标（P<0.05）。因此，三项指标联合检测的方法能够有效地提高糖尿病肾损伤检测阳性率，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]王荔，林飞.探析血同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及β2-微球蛋白联合检验在2型糖尿病早期肾损害诊断中的临床价值[J].糖尿病新世界，2015，（19）：188-190.
[2]陈涛，王红，马季，袁杰，陈莉丽.胱抑素C、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白联合检测与糖尿病早期肾损伤的关系[J].中国临床研究，2014，12（02）：151-152.
[3]高桂林，桂满元.联合检测血同型半胱氨酸、糖化血红蛋白与尿微量白蛋白、β_2-微球蛋白在2型糖尿病早期肾损害诊断的临床价值[J].中国医药指南，2012，10（14）：12-14.
[4]林华峰，兰忠诚，李丽.联合检测糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、胱抑素C和同型半胱氨酸在糖尿病早期肾损害诊断中的临床意义[J].中国医药指南，2015，13（06）：4-5.
[5]王佑清，喻飞，王生忠，周本霞，周玉枝，刘蓓，井爽.糖化血红蛋白与尿微量白蛋白联合检测诊断早期糖尿病肾病价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（05）：481-482.