尿动力学检查评估TVT-O治疗SUI术后疗效

论文摘要

目的探讨尿动力学检查评估经闭孔阴道中段无张力悬吊术（Transobturator Tense-free Vaginal Tape Inside-out, TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（Stress urinary incontinence, SUI）手术后治疗效果。方法研究资料选取本医院2008年1月～2009年2月间行TVT-O手术治疗的女性SUI患者50例,年龄39～72岁,平均（55.1±7.53）岁。患病时间1-40年,平均（11.72±8.15）年。患者均为经产妇,1次生育史2例,2次生育史19例,3次以上者29例。其中5例患者曾行子宫全切术,2例患者行TVT-O手术的同时行阴道前壁修补术。所有患者均无逼尿肌过度活动、膀胱收缩乏力、残余尿量≥100ml、神经源性膀胱、急性尿路或阴道感染的情况。所有患者手术前填写国际尿失禁咨询委员会问卷简表（ICI-Q-sF）,并行尿动力学检查。尿动力学检查方法使用丹麦Medtronic公司DUET Logic尿动力学仪行尿动力学检测,按照国际尿控协会（International Continence Society, ICS）推荐标准方法进行尿动力学测定,包括自由尿流率测定、压力容积测定和静态尿道压力测定。患者首先大量饮水,进行自由尿流率测定,记录最大尿流率（Maximum flow rate, Qmax）。然后取平卧位,经尿道放置10F双腔侧压管,抽取残余尿量（Postvoid residual volume, PVR）,以50ml/min灌注速度向膀胱内灌温生理盐水进行膀胱压力容积测定。记录初始尿意（First desire, FD）,最大膀胱测压容量（Maximum cystometric capacity, MCC）,膀胱顺应性（Bladder compliance, BC）及最大逼尿肌压力（Max detrusor pressure, Pdet. max）等参数。再进行valsalva漏尿点压（valsalva leak point pressure, VLPP）测定；最后进行静止期尿道压力分布测定,记录最大尿道压（Maximum urethral pressure, MUP）^最大尿道闭合压（Maximum urethral closure pressure, MUCP）和功能性尿道长度（Static functional length, SFL）o疗效观察与随访平均随访12.6月。随访时填写ICI-Q-sF评分表及行尿动力学检查。疗效观察参数包括ICI-Q-sF评分、最大尿流率、残余尿量,首次尿意时膀胱容量和最大膀胱测压容量,膀胱顺应性、最大逼尿肌压力,最大尿道压、最大尿道闭合压和功能性尿道长度。疗效评价标准：治愈为患者手术后无尿液漏出和不再使用尿垫；改善为患者在进行体力活动时不经常地、少量漏尿,患者对结果满意认为症状得到改善；无效为患者仍大量漏尿,严重影像生活质量。统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,数据以均数±标准差（X±SD）表示,采用配对样本t检验比较数据差异,取P<0.05为有统计学意义。结果50例患者成功随访33例,随访成功率66%。术中无膀胱及尿道损伤、无闭孔血管神经损伤、无阴道肠管穿孔及血肿等并发症发生；术后1例（3%）发生排尿困难,2例（6%）发生腹股沟不适,1例（3%）术后新生尿急尿频症状,经对症治疗后症状好转。手术的治愈率为85%（28/33）,改善率为12%（4/33）。TVT-O术前术后相关参数的比较：术后ICI-Q-SF评分和最大尿流率分别为（0.2±0.1）和（26.4±5.5）ml/s,显著低于手术前（14.6±3.2和30.6±8.1ml/s,P<0.05）；残余尿量、最大逼尿肌压力、初始尿意,最大膀胱测压容量、膀胱顺应性、最大尿道压力、最大尿道闭合压力和功能性尿道长度分别与术前相比无显著性差异（P>0.05）。结论通过对TVT-O治疗女性压力性尿失禁的尿动力学评估,可以看出TVT-O术具有操作简单、方便、微创、术中和术后并发症少、疗效显著及不影响患者膀胱的排尿和储尿功能等优点,治疗女性压力性尿失禁近期效果较好,尿动力学检查是其诊断和疗效评估的有效手段。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 中英文缩略词对照表
• 1 前言
• 2 材料与方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 5 结论
• 6 附图
• 参考文献
• 综述 女性压力性尿失禁及其SLING手术治疗进展
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历