上海市长期护理保险制度设计研究

论文摘要

上海市作为我国第一个进入老龄化社会的地区，无论是老龄化的发展程度还是老龄化的速度都远远高于全国平均水平。老龄化带来的一个重要问题就是高龄老人、失能老人数量的不断增加，老年护理需求的不断攀升。在老年护理需求急剧增加的同时，老年护理服务供给的发展却是相对滞后的。老年护理特别是老年长期护理服务的供需矛盾成为制约上海市发展的重大问题。在上海市经济发展、社会进步的背景下，在建设社会主义和谐社会、保障老年人安享晚年的要求下，发展上海市长期护理保险制度成为缓解长期护理服务供需矛盾的重要途径。本研究在对美国、德国、日本的长期护理保险制度进行比较研究的基础上，学习和借鉴国外发展长期护理保险制度的经验并结合上海市的政治、经济、文化背景对上海市长期护理保险制度进行大体设计。在制度设计过程中，运用社会福利社会化理论、公共物品供给理论和外部效应理论对长期护理保险制度的模式和护理服务业的发展模式进行了设计；在确定了费用分担机制、缴费人群、缴费基数等条件的前提下利用保险精算原理对长期护理保险的缴费率进行了大体估算；在借鉴别国先进经验的基础上对长期护理保险的保障范围、保障水平以及享受条件进行了设计。为检验制度设计的合理性，本研究以长期护理保险基金的结余量为切入点，运用系统动力学的原理和方法，建立上海市长期护理保险基金运营的系统动力学模型，对制度建立到老龄化高峰到来这一时间段内长期护理保险基金的运营状况进行模拟仿真。在系统仿真模型中对长期护理保险基金结余产生影响的收入和支出两个方面的因素进行变量设计：在收入方面，选取个人和单位缴纳的保费、政府按照GDP的固定比例拨付的财政补贴、基金的投资运营收益三个子系统；在基金的支出方面，选取长期护理费用给付和基金的管理费用两个子系统。经过模拟仿真发现即使在较低的保障水平下，1.15%的缴费率并不能维持制度的可持续发展。为保障基金的正常运营，分别对缴费率和财政补贴比例进行调整，以完成敏感度分析。通过比较分析对缴费率和财政补贴的比例进行了合理的调整。长期护理保险制度的实施对社会诸多方面都将产生深远的影响，并且受到多方面的影响和限制，是一项复杂的系统工程。制度设计过程中必须把握全局，从而进行合理规划，鼓励社会各方共同努力保障长期护理保险制度的实施和顺利推进。在制度设计的基础上，提出六条对策建议保障制度的实施和推进：第一，法律先行保障制度实施；第二，“三险”联动实现无缝隙对接；第三，建立政府为主导、社区为载体、市场为源泉的护理提供格局；第四，“三个逐步”分阶段完善制度；第五，构建多层次的长期护理保险体系；第六，拓宽长期护理保险基金的来源渠道。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 目录
• 第一章 绪论
• 1.1 研究背景
• 1.1.1 老龄化与少子化并存
• 1.1.2 经济快速发展
• 1.1.3 产业结构调整
• 1.1.4 社会和谐发展
• 1.2 研究目的及意义
• 1.2.1 缓解社会护理压力，完善社会保障体系
• 1.2.2 优化社会资源配置，实现帕累托最优
• 1.2.3 促进产业结构调整，实现经济可持续发展
• 1.3 研究现状
• 1.3.1 老年护理需求研究现状
• 1.3.2 发展对策研究现状
• 1.4 研究方法
• 第二章 理论基础
• 2.1 福利多边主义
• 2.1.1 福利多边主义的产生
• 2.1.2 福利多边主义的内容
• 2.2 经济学理论
• 2.2.1 帕累托效率
• 2.2.2 外部效应理论
• 2.2.3 公共物品理论
• 2.3 相关概念界定
• 2.3.1 失能老人
• 2.3.2 长期护理（LTC）
• 2.3.3 长期护理保险（LTCI）
• 2.3.4 制度以及制度设计
• 第三章 上海市长期护理供需分析
• 3.1 上海市护理服务需求分析
• 3.1.1 护理服务需求影响因素分析
• 3.1.2 上海市护理服务需求系统结构分析
• 3.1.3 上海市护理服务需求量分析
• 3.1.4 上海市护理需求内容分析
• 3.2 上海市护理服务供给分析
• 3.2.1 上海市护理服务供给类型
• 3.2.2 上海市护理服务供给数量
• 3.2.3 上海市护理服务供给质量
• 3.3 上海市长期护理保险制度发展
• 第四章 长期护理保险制度国际比较研究
• 4.1 制度建立背景的国际比较研究
• 4.1.1 美国长期护理保险制度建立背景
• 4.1.2 德国长期护理保险制度建立背景
• 4.1.3 日本长期护理保险制度建立背景
• 4.2 制度模式的国际比较研究
• 4.2.1 美国长期护理保险制度模式
• 4.2.2 德国长期护理保险制度模式
• 4.2.3 日本长期护理保险制度模式
• 4.3 保障对象的国际比较研究
• 4.3.1 美国长期护理保险制度的保障对象
• 4.3.2 德国长期护理保险制度的保障对象
• 4.3.3 日本长期护理保险制度的保障对象
• 4.4 资金运营的国际比较研究
• 4.4.1 美国长期护理保险制度资金运营
• 4.4.2 德国长期护理保险制度资金运营
• 4.4.3 日本长期护理保险制度资金运营
• 4.5 保障水平的国际比较研究
• 4.5.1 美国长期护理保险制度的保障水平
• 4.5.2 德国长期护理保险制度的保障水平
• 4.5.3 日本长期护理保险制度的保障水平
• 4.6 国际经验借鉴
• 4.6.1 差别缴费率保障基金储备
• 4.6.2 发展非正规照料缓解基金压力
• 4.6.3 严格的护理等级评估制度防止资源过度利用
• 第五章 长期护理保险制度设计
• 5.1 长期护理保险制度的设计原则
• 5.1.1 普适性原则
• 5.1.2 公平与效率原则
• 5.1.3 互济性原则
• 5.1.4 系统性原则
• 5.2 长期护理保险制度性质
• 5.3 长期护理保险制度缴费机制设计
• 5.3.1 筹资模式
• 5.3.2 费用分担机制
• 5.3.3 缴费人群
• 5.3.4 缴费基数
• 5.3.5 缴费率
• 5.4 长期护理保险保障水平研究
• 5.4.1 长期护理保险的享受条件
• 5.4.2 流程设计
• 5.4.3 补偿方式
• 5.5 长期护理保险制度运行管理机制
• 5.5.1 长期护理保险的管理机构及职责
• 5.5.2 长期护理服务的运营机制
• 5.6 上海市长期护理保险制度框架
• 第六章 长期护理保险制度运行模拟仿真
• 6.1 长期护理保险实施影响分析
• 6.1.1 人口因素对长期护理服务需求的影响
• 6.1.2 长期护理保险制度对护理服务供需的影响
• 6.1.3 经济发展对长期护理保险制度的反哺作用
• 6.1.4 长期护理保险制度对人口老龄化进程的影响
• 6.2 长期护理保险资金运营状况分析
• 6.2.1 基金运营系统 SD 模型的构建
• 6.2.2 SD 模型中变量及方程的建立
• 6.2.3 SD 模型中数据的选取
• 6.2.4 长期护理保险基金结余预测
• 6.3 敏感度分析
• 6.3.1 缴费率对基金缺口的敏感性分析
• 6.3.2 财政补贴比率对基金缺口的敏感性分析
• 6.3.3 不同缴费率水平下财政补贴的敏感性分析
• 第七章 发展长期护理保险制度的建议
• 7.1 法律先行保障制度实施
• 7.1.1 规范资金筹集，保障基金储备
• 7.1.2 扩大保障范围，合理配置资源
• 7.1.3 加大扶持力度，保障制度实施
• 7.2 “三险联动”，实现制度的无缝隙对接
• 7.3 建立政府为主导、社区为载体、市场为源泉的护理提供格局
• 7.4 三个逐步分阶段完善长期护理保险制度
• 7.5 构建多层次的长期护理保险体系
• 7.6 拓宽长期护理保险基金的来源渠道
• 7.6.1 鼓励各种社会资本进入长期护理市场
• 7.6.2 鼓励居家养老
• 7.6.3 推广时间储蓄模式
• 第八章 总结与展望
• 参考文献
• 附录
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文及取得的相关科研成果
• 致谢