姚楠丁玲加提（新疆克拉玛依市人民医院皮肤风湿免疫科新疆克拉玛依834000）
【关键词】脓疱型银屑病生物制剂甲氨蝶呤
【中图分类号】R753.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0165-02
脓疱型银屑病是一种多因素影响及介导下的免疫异常性皮肤病，是银屑病中比较严重的一种类型。其病因比较复杂，感染、药物、停用激素及不合理治疗均可诱发。病变特点是在红斑基础上出现的密集分布的针尖至粟粒大小的无菌性小水疱，部分脓疱可相互融合成脓池，常伴有高热、白细胞升高及低蛋白血症，严重者可危及生命。
1.临床资料
病例1：患者女，47岁，维吾尔族。该患者于2012年3月无明显诱因双上肢及腹部出现散在分布的红色丘疹，伴有疼痛，无发热、寒战等全身症状，2天后皮疹增多，泛发全身多处，并出现散在米粒大小的脓疱，疼痛明显，就诊诊断为“急性泛发性发疹性脓疱病”，予以药物治疗（具体不详），皮疹渐消退，出院后不久，皮疹复发，遂至医院住院治疗，诊断为“脓疱型银屑病”，予以“地塞米松”静点及“阿维A胶囊”口服等治疗，病情好转，不久病情反复，又到自治区中医院皮肤科住院治疗，予以抗炎、改善微循环，药浴等治疗（具体不详），好转出院。查体：颈部、躯干及四肢皮肤可见及散在暗红色斑片，部分表面可见簇集粟粒至米粒大小的黄白色脓疱。体温：38℃，脉搏：84次／分，呼吸：20次／分，血压：110/70mmHg，神志清，精神可，步入病房，检查合作。全身皮肤粘膜未见黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官正，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无颈强直，气管居中，双侧甲状腺未及。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹平坦，触软，无压痛及反跳痛，肝、脾未及。化验：血常规：中性粒细胞百分比77.20%，血小板数目370×109/L，红细胞沉降率：67mm/h，尿液分析：白细胞2+cells/ul，生化全项：C反应蛋白73.48mg/L，肝肾功、电解质均基本正常。治疗：予以甲氨蝶呤10mgq.w口服及依那西普25mgq.w皮下注射控制病情，皮损消退出院，目前患者甲氨蝶呤治疗不变，依那西普每两周25mg皮下注射一次，病情未再复发，控制良好。
治疗前后腹部及双下肢照片对比(见下图）
2.讨论
脓疱型银屑病是一种多基因介导的皮肤免疫性疾病，甲氨蝶呤是治疗此病的重要一线用药，1971年就获美国FDA批准用于治疗严重的银屑病。其作用机制可能是通过抑制角质形成细胞的DNA及RNA合成，抑制患者血管内皮细胞生长因子的生成，以及抑制增生的淋巴细胞而达到治疗银屑病的目的。依据中国银屑病治疗指南（2008版)：银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。选用生物制剂治疗必须为中、重度银屑病，PASI评分≥10分，并明显影响患者的生活质量(DLQI>10)；病情持续6个月。治疗无效，需要系统治疗。除此之外至少要满足下列一条：①病情处于高风险的水平，由于药物相关毒性，难以使用标准治疗；②不能耐受标准系统性治疗；③对标准治疗疗效不好；④必须反复住院才能控制病情；⑤因患有合并症而妨碍系统性治疗药物的使用；⑥患有严重的红皮病性和脓疱性银屑病；⑦患有关节病性银屑病。特点：可减少病情复发，提高患者生活质量。综上所述，我科采用甲氨蝶呤联合依那西普治疗1例脓疱型银屑病患者疗效可，临床观察病情未再反复。