黑龙江省鸡西鸡矿医院158100
【摘要】目的探讨经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术并发症的临床疗效。方法选取2016年1月至2017年11月间我院收治的行前列腺癌根治术的60例前列腺癌患者，随机分为观察组与对照组，每组30例，观察组患者采经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术，对照组患者采用开放式前列腺癌根治术。比较两组患者术中出血量、尿管拔除时间、住院时间、术后并发症。结果观察组手术时间明显长于对照组手术时间（P＜0.05），但其住院时间和术中出血量明少于对照组（P＜0.05），留置导尿时间无显著性差异（P＞0.05）；观察组患者并发症发生率为16.66%，分别为尿失禁1例、吻合口狭窄1例、尿漏2例和勃起功能障碍1例；对照组患者的并发症发生率为33.33%，分别为尿失禁3例、吻合口狭窄2例、尿漏3例和勃起功能障碍2例，两组组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术能够明显降低患者术后并发症发生率，有利于患者术后康复。
【关键词】腹腔镜；前列腺癌根治术；并发症
前列腺癌居男性肿瘤第二位，近年来，其发病率呈增长趋势[1]。前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的标准方法。前列腺癌根治术主要可以通过以下几种途径进行：开放下前列腺癌根治术、腹腔镜下前列腺癌根治术和机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术。随着腹腔镜技术的不断改善，腹腔镜前列腺癌根治术被广泛应用于前列腺癌的治疗中[2]，如何减少并发症已成为手术关键。2016年1月至2017年11月我院对60例前列腺癌患者采取经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术，取得了良好的临床治疗效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2016年1月至2017年11月我收治的前列腺癌患者60例，随机分为观察组与对照组，每组30例。所有患者临床分期均为T1N0M0~T2N0M0，前列腺癌Gleason评分为5~9分，无盆腔淋巴结及远处转移，排除严重心肝肾功能障碍、血液系统疾病患者。对照组患者中，年龄为46~74（67.1±5.3）岁；前列腺特异抗原（prostate-specificantigen，PSA）为（13.7±6.2）ng/ml。观察组患者中，年龄为48~71（67.2±5.3）岁；PSA为（14.0±6.4）ng/ml。两组患者的年龄和PSA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均取仰卧位，行气管插管全身麻醉，观察组20例患者穿刺腹部建立人工气腹，维持压力15mmHg，腹部穿入5个trocar使其呈弧形分布，先行盆腔淋巴结清扫术，送检，然后按照Montsouris七步法进行操作，降低腹压至5mmHg，观察创面出血情况，在左下腹戳口放置固定引流管。对照组患者在耻骨联合上方与脐之间做下腹正中腹膜外切口，行盆腔淋巴结清扫术并送检，清除前列腺脂肪组织以暴露盆内筋膜和耻骨前列腺韧带以及背深静脉浅支，离断耻骨前列腺韧带和背深静脉丛，剪断尿道。离断膀胱颈后壁
。结扎切断输精管游离精囊，留置盆腔引流。两组患者术后均予以抗感染止痛对症支持治疗，保持引流管畅通和导尿管畅通，观察患者一般情况和排尿情况。
1.3观察指标比较两组患者术中出血量、尿管拔除时间、住院时间、术后并发症和1年内的生化复发率及完全控尿率。
1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较所有患者手术均获成功，观察组患者无中转开腹。观察组手术时间明显长于对照组手术时间（P＜0.05），但其住院时间和术中出血量明少于对照组（P＜0.05），留置导尿时间无显著性差异（P＞0.05）。见表1。
表1两组手术情况比较
2.2两组患者术后并发症情况对比观察组患者并发症发生率为16.66%，分别为尿失禁1例、吻合口狭窄1例、尿漏2例和勃起功能障碍1例；对照组患者的并发症发生率为33.33%，分别为尿失禁3例、吻合口狭窄2例、尿漏3例和勃起功能障碍2例，两组组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。表2。
表22组患者术后并发症发生情况比较(例，%)
3讨论
腹腔镜前列腺癌根治术的临床应用最早报道于美国，后在欧洲逐渐普及。该术在我国开展较晚，加之操作难度大，故仍有待于加强学习，以提高手术安全性，减少并发症及手术风险[4]。
经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术并发症主要包括出血、直肠损伤、吻合口漏、尿失禁、尿道狭窄等，文献报道并发症发生率普遍集中于10%~35%[5]。阴茎背深静脉丛隐藏于盆底筋膜下，是出血并发症的主要血液来源，特别是主枝，一旦受损破裂极易引起严重出血，因此，早期控制阴茎背深静脉丛并加以保护对减少出血、保证术野清晰至关重要，本次术中常规使用2-0可吸收线缝扎背血管复合体，缝扎牢靠就不会发生严重的出血，但在缝扎血管复合体时要注意进针的深度，避免误缝至导尿管；直肠损伤是前列腺切除围术期严重并发症，多由于解剖前列腺尖部、后壁尤其是患者接受内分泌治疗、前列腺穿刺后2~3周、前列腺肿瘤侵犯精囊时处理不当所造成，对此应尽量提起精囊、输精管紧贴精囊后壁分离，游离精囊后若向前列腺尖部游离时，难以明确前列腺与直肠的界限，可先处理前列腺两侧血管蒂至前列腺尖部，切断尿道后将前列腺向头端及向上方牵引以暴露前列腺后壁的尿道直肠肌，从侧方切断尿道直肠肌可将前列腺切除，并减少直肠的损伤；而尿失禁多由尿道外括约肌损伤所引起，也与前列腺尖端解剖存在密切关系，因此，术中加强前列腺尖端精细解剖至关重要，通过观察尿失禁手术病例，尽量保留耻骨前列腺韧带、足够长的尿道，必要时重建膀胱颈口，缩小膀胱颈口，并且在切断尿道时避免使用超声刀以减少尿道括约肌的损伤，可用剪刀剪断尿道；另外，对合吻合口漏，将尿道与膀胱颈的严密对合很重要，常规使用2-0超滑线连续缝合，在缝合的过程中助手需要将局部血液、尿液及时吸净，避免因视野不清导致缝线缠绕影响手术操作及伤口的对合，有利于吻合，减少尿漏[6]。
开放式前列腺癌根治术与经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术都可能引起尿漏、吻合口狭窄和勃起功能障碍等并发症，其中尿漏作为术后常见并发症，其发生与尿道括约肌损坏、盆底神经受损、膀胱颈切除和膀胱及尿道功能减退等因素有关[7]。腹腔镜手术对内脏器官功能影响较小，术中无需牵拉肠管，手术切口及手术操作的损伤性明显减小，术后吻合口狭窄发生率也明显降低[8]。本研究发现，观察组患者术后并发症发生率较低，结果表明经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术通过微创手术操作，可明显减少并发症的发生。
总之，经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术能够明显降低前列腺癌患者术后并发症发生率，有利于患者术后康复，适于临床推广。
参考文献
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