陈海平(广东省从化市中心医院510900)
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0047-02
【摘要】目的比较微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石与输尿管镜碎石取石术的疗效。方法笔者对112例单侧输尿管上段结石患者进行对比，手术时间、出血量、结石清除率,所有数据采用卡方检验。结果MPCNL组结石清除率为90.9%,URSL组为68.9%,两者之间有显著性差异(P<0.05),而手术时间、出血量、平均住院时间及术后并发症URSL组优于MPCNL组,两者之间有显著性差异(P<0.05)。结论微创经皮肾穿刺碎石治疗输尿管上段结石,有较高的临床治疗成功率,结石清除率。
【关键词】微创经皮肾镜输尿管上段结石碎石取石
目前，在微创经皮肾穿刺或经尿道输尿管镜途经治疗输尿管上段结石的选择上有争议，原因就是因为输尿管上段结石由于其空间位置结构的独特性,且易存在结石以下输尿管狭窄,迂曲,结石嵌顿,包裹。以下是笔者根据本院112例患者,分别采用MPCNL和URSL治疗进行对比,具体报告如下：
1基本资料
本组112例,男70例,女42例，随机将112例患者分为两组,46例接受MPCNL,66例接受URSL。112例患者中16例合并有肾脏结石。其中肾盂结石10例,中盏结石6例。病程3-2年。肾绞痛36例,伴严重发热6例。8例伴轻度贫血。术前合并泌尿系感染12例。术前所有患者均接受泌尿系B超,IVP检查.所有结石位于第1-3腰椎之间.两组结石大小无明显差异。
2治疗方法
MPCNL组接受微创经皮肾穿刺碎石术，术中先于患侧输尿管插入F4～6的输尿管导管,改为俯卧位,B超引导下经腋后线第十一或十二肋下穿刺肾中盏,通道扩张至F14～16,直视下找到肾盂后进入输尿管,将结石击碎,钳夹取石或灌注冲洗的方法将结石冲出,合并炎性息肉可同时处理。URSL组接受经尿道输尿管镜碎石术,直视下进入患侧输尿管,少数较小结石钳夹,或击碎后冲出，对于灌注和碎石使较大石块返流回肾脏的患者,必要时联合ESWL或改为MPCNL治疗，术中患侧输尿管均放置双J管,1个月后复诊时拔除。
3统计学方法
计量资料以x±s表示,采用软件进行卡方检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
4结果
112例患者,均平稳耐受手术,术中未出现需要中转开放手术的严重并发症。MPCNL组46例患者结石清除干净或者残余少量碎石,4例患者碎石直径0.6-0.9cm,术后辅以ESWL后复查KUB及B超结石排出。结石清除率90.9%。URSL组66例中46例结石清除干净或者残存少量结石碎块,20例患者碎石过程中结石上移至肾脏,残余结石直径在0.6-1.5cm,3例上行后改为MPCNL,14例术后辅以ESWL后复查KUB及B超结石排出。该组结石清除率68.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。MPCNL组手术时间、平均住院时间及术中出血均大于URSL组,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组组结石清除率、手术时间、出血量比较
5讨论
本次治疗中,MPCNL组结石取净率为90.9%,URSL组68.9%,MPCNL组远远大于URSL组,两组比较有统计学意义。其中66例结石清除率68.9%,清除率低，在此类手术中应该尽量注意控制灌注速度和激光碎石的能量。若结石停留时间长导致肉芽生长,使患肾积水,易使输尿管产生严重的迂曲,术中易发生输尿管损伤、穿孔、断裂或者找不到结石。URSL手术利用人体自然腔道,与MPCNL相比具有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短的优点,本组患者手术时间、出血量、住院时间及并发症发生率均较MPCNL组明显降低。
传统的经皮肾穿刺碎石取石术由于其通道粗、创伤大、并发症多,尤其是术中术后出血影响手术视野,MPCNL治疗输尿管上段直径大于1.5cm结石的结石取净率高。建立经皮肾通道后,与URSL相比,优点明显,从上方碎石结石不会移位,由于从肾盂向输尿管方向冲水,结石被限制在很小的空间内,碎石效率显著高于肾盂内。在高压灌注下,击碎的结石可顺水流即刻排入膀胱,碎石效率和结石一次清除率显著高于URSL。MPCNL组中术后并发症发生率高于URSL组,主要为发热及血尿,肾实质和集合系统损伤为出血的主要原因,MPCNL出血的并发症多数可以采取保守治疗,只有少数病例需要输血,极少数严重的出血可以通过选择性动脉栓塞来止血。
6总结
MPCNL和URSL在治疗输尿管上段结石各有优势,URSL损伤小,恢复快,但结石清除率低,常需要结合其他碎石方法。MPCNL虽然可以获得满意的结石清除率,但手术时间和平均住院时间长,费用高,出血多,术后并发症的发生率也较高。所以，笔者认为对于医师来说,需要根据患者具体情况选择术式,术前充分评估患者身体条件、手术风险及难度,选择最适合患者的治疗方案。笔者提醒读者，不管选择哪种方法,都应遵循相对安全,有效,创伤小和经济实用的原则,通过谨慎的选择和正确的评估,结合患者具体情况,术者经验和对术式的熟练程度及医院特有的医疗设备,作出最有利于患者的决定。
参考文献
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