维库溴铵、琥珀胆碱对异丙酚诱导期镇静指数的影响

论文摘要

背景:随着肌松药和麻醉性镇痛药等多种药物的联合应用,全身麻醉深度以及意识状态水平常常被掩盖或难以识别,如何判断并控制合适的麻醉深度已成为临床上迫切需要解决的问题。脑电双频指数（BIS）和熵指数（Entropy）是近年来兴起的基于原始脑电图的麻醉深度监测指标。已有大量研究证实BIS和熵指数与常用麻醉药相关性良好,能有效地反映术中意识水平的变化,显著减少术中麻醉药的用量,缩短苏醒时间,提高苏醒质量。2000年,Bruhn等首次报道了2例由肌电活动变化而非镇静深度改变引起的BIS数值变化。从此肌电活动的变化对各麻醉深度监测指标的影响成为国内外学者的研究热点.本实验旨在研究两种不同的肌松药——维库溴铵、琥珀胆碱在不同异丙酚效应室浓度下对BIS和熵指数的影响。方法:90例ASAⅠ～Ⅱ级患者,随机分为6组:维库溴铵2.0组（V2.0）、维库溴铵3.0组（V3.0）、琥珀胆碱2.0组（S2.0）、琥珀胆碱3.0组（S3.0）以及两组对照组（C2.0,C3.0）。靶控输注异丙酚进行诱导,初始效应室浓度（Ce）设定为4.0μg/mL,当患者镇静警觉评分（OAA/S评分）≤1时置入喉罩,机械通气。调节异丙酚靶控浓度,使Ce维持在2.0μg/mL或3.0μg/mL,稳定5分钟。V2.0组和V3.0组分别在异丙酚Ce稳定于2.0μg/mL和3.0μg/mL后静脉注射维库溴铵0.1mg/kg,S2.0组和S3.0组则静脉注射琥珀胆碱1mg/kg,两组对照组给予等容量的生理盐水。记录麻醉诱导前（清醒值）、置入喉罩前后、静脉注射肌松药或生理盐水前（基础值）、静脉注射维库溴铵后1～5分钟、静脉注射琥珀胆碱或生理盐水后1～10分钟的脑电双频指数（BIS）、反应熵（RE）、状态熵（SE）、心率（HR）、和平均动脉压（MAP）,以及自注射肌松药开始到TOF比值降至0和恢复为100%所需的时间。结果:与基础值比较,V2.0组、S2.0组和C2.0组患者静脉注射肌松药或生理盐水后BIS、RE、SE降低（P＜0.05）,V3.0组、S3.0组和C3.0组BIS、RE、SE变化差异无统计学意义（P＞0.05）。S2.0组和S3.0组在静脉注射琥珀胆碱后第2分钟时点上RE、SE升高（P＜0.05）,但BIS变化差异无统计学意义（P＞0.05）。S2.0组和S3.0组在静脉注射琥珀胆碱后第1分钟时点上RE与SE之间的差值（RE-SE）增大（P＜0.05）,其他各时点变化无统计学意义（P＞0.05）。静脉注射琥珀胆碱后的肌松恢复过程中BIS、RE、SE变化差异无显著性（P＞0.05）。与相同异丙酚效应室浓度对照组比较,V2.0组和V3.0组静脉注射维库溴铵前后BIS、RE、SE变化差异无统计学意义（P＞0.05）,S2.0组和S3.0组静脉注射琥珀胆碱后BIS、SE变化差异无统计学意义（P＞0.05）,仅RE在给予琥珀胆碱后第2分钟时点上升高（P＜0.05）。结论:肌松药对BIS和熵指数的影响与镇静深度有关,仅在较浅的镇静状态下,肌松药可引起DIS、RE、SE数值下降;肌松药对熵指数和BIS的影响与肌松药的种类无关;在反映肌电活动方面,熵指数优于BIS,RE优于SE;RE与SE之间的差值可作为反映额肌电活动的监测指标。

论文目录

• 1、中英文摘要
• 中文摘要
• ABSTRACT
• 2、符号说明
• 3、前言
• 4、实验方法
• 5、实验结果
• 6、讨论
• 7、结论
• 8、附表及附图
• 附表
• 附图
• 9、参考文献
• 10、致谢
• 11、攻读学位期间发表的学术论文目录
• 12、综述
• 肌松药影响麻醉深度监测指数的研究进展
• 参考文献
• 学位论文评阅及答辨情况表