德阳市第二人民医院618000
摘要：目的研究老年患者治疗性ERCP的危险因素。方法选取2012年1月-2018年2月期间收治的100例老年胰胆疾病患者作为研究对象，全部患者均接受B超或者MRCP检查。患者完成ERCP治疗后，结合患者病情，为其进行镜下治疗。结果在100例患者中，治疗失败7例，治疗成功率为93%，100例患者中有12例出现并发症，并发症发生率为12%，其中有10例为高淀粉酶血症，2例出现胆管炎，经过短期治疗后均治愈。此外，有1例患者出现急性胰腺炎，经过手术治疗后治愈。1例患者出现术后出血症状，对该患者进行再次镜下止血治疗后治愈。本组患者中没有消化道穿孔和死亡的严重并发症患者。结论治疗性针对老年胆胰疾病患者而言，有一定安全性，年龄自身并不是该治疗方式的禁忌，但是在治疗过程中，需进行严格的风险管理，从而促使大多数患者均获得良好的治疗效果。
关键词：老年患者；治疗性ERCP；危险因素
治疗性内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在当前已经被广泛的应用在胰胆疾病的治疗过程中，但是在老年人患者中，因为其常年合并多种疾病，导致ERCP诊治过程中的风险增加，治疗性ERCP特别能够体现镜下微创治疗优越性，治疗后并发生发生率相对较第，患者所承受的痛苦小，患者住院时间被缩短，该方式已经在国内外有诸多研究资料。本研究为分析老年患者治疗性ERCP的危险因素，选取2012年1月-2018年2月期间收治的100例老年胰胆疾病患者作为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月-2018年2月期间收治的100例老年胰胆疾病患者作为研究对象，全部患者均接受B超或和MRCP检查。患者完成ERCP治疗后，结合患者病情，为其进行镜下治疗。患者年龄在60-85岁之间，平均年龄为（74±3.5）岁。患者中男性42例，女性58例。
1.2方法
做好术前准备，主要有常规的腹部彩超、心电图、胸透或者胸片、必要时还需要为患者进行超声心动图和呼吸功能等的检查[1]。
若老年患者中有高血压、冠心病和心率失常患者，在手术之前，需要对这些疾病进行积极治疗，从而促使患者身体情况符合ERCP检查条件。全部患者在进入手术之前，禁食6-8h，为患者进行常规的俯卧位练习，进行手术之前的30min为患者肌肉注射痉挛灵，口服利多卡因胶浆[2]。
患者接受治疗过程中，均需要全程心电监护。按照ERCP操作常规进行造影，然后结合患者实时影像诊断，并且结合患者病史、术前影像学检查，对病变位置和性质进行分析，最后确定治疗方案。
患者若为胆总管结石，口服羟氨苄青霉素治疗，0.3g/次，3次/d；口服甲硝唑0.16g/次，3次/d。患者症状严重的情况下实施抗生素静脉滴注。治疗期间需要密切观察患者临床表现，针对于合并存在高血压、糖尿病的患者需进行对症处理[3]。治疗期间对患者生命体征进行密切观察，针对血常规、肝功能、尿淀粉酶等进行监测。
1.3统计学分析
研究数据利用SPSS19.0统计学软件进行分析。
2结果
在100例患者中，治疗失败7例，治疗成功率为93%，其中有3例患者因为毕II式胃大部分切除术后、恶心胆胰肿瘤引发幽门或者十二指肠梗阻患者，难以进镜，从而不能进行ERCP检查，仅有4例因为憩室内乳头、乳头壶腹癌局部出现破溃出血现象，而难以找到乳头开口，以及乳头微小，因此插管不成功。
患者并发症发生情况，100例患者中有12例出现并发症，并发症发生率为12%，其中有10例为高淀粉酶血症，2例出现胆管炎，经过短期治疗后均治愈。此外，有1例患者出现急性胰腺炎，经过手术治疗后治愈。1例患者出现术后出血症状，对该患者进行再次镜下止血治疗后治愈。本组患者中没有消化道穿孔和死亡的严重并发症患者。
3讨论
老年人的胆胰系统发病率较高，因为既往存在多种基础性疾病，对数患者在接收外科手术过程中，往往面临更多的风险。使用ERCP适合应用于老年人群，这种手术方式创伤较小，恢复较快，费用低廉，因此被广泛的应用在临床上，但是在手术过程中，需进行严密的风险管理[4]。
在整个风险管理的阶段针对变化性因素，需要明确实际护理内容和要求，为了避免出现护理不到位或者异常等现象，提前进行风险评估，结合后续实际护理要求和注意事项等，医护人员在现有基础上掌握实际风险管理的内容和注意事项。此外护理风险管理是个重要的过程，在后续管理阶段，如何进行分析是关键，根据流程要求，突出风险的实际类型。老年患者的病情存在异常反应，合适进行风险管理后，能让患者尽快恢复，避免出现异常反应[5]。
护理指导比较重要，医护人员在风险管理的过程中需要了解具体事项，只有明确风险管理的实际要求，才能避免出现异常情况，结合实际病症和护理注意事项等，在后续管理中确定实际应用效果，能提升稳定性。风险管理的影响因素比较多，如何进行风险管理比较重要，在现有基础上需要了解整个过程，尽量规避风险。
本研究显示，治疗成功率为93%，因此对于老年胆胰疾病患者，ERCP方式临床应用价值较高，在严密监护的基础上，可以广泛应用。
参考文献：
[1]何柳，张铭光.治疗性ERCP术后发生急性胰腺炎的危险因素分析[J].河北医学，2018，24（01）：115-118.
[2]梅永，贾继虎，曾鹏飞，王俊，王国兴，杜超，刘凯，李文平，冯春林，冷凯，陈炜.治疗性内镜逆行胰胆管造影术后十二指肠乳头出血的客观危险因素分析[J].中国内镜杂志，2017，23（09）：6-10.
[3]边佺，顾俊平，刘胜利.经内镜逆行性胰胆管造影术后并发症的危险因素和预防[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21（01）：99-103.
[4]肖茂林，缪林，李全朋.内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎相关危险因素分析及对策[J].中国内镜杂志，2013，19（06）：624-627.
[5]陈小微，洪万东，吴小丽，黄庆科，朱启槐.治疗性ERCP术后胰腺炎危险因素的Logistic回归分析[J].实用医学杂志，2012，28（04）：614-615.