（武汉市中心医院手术室；湖北武汉430000）
【摘要】目的：探讨标准化器械管理在心脏手术器械台管理中的应用效果。方法：运用PDCA循环方法，进行现状把握，分析心脏手术器械规范化管理的原则，找出现在因器械台管理不规范而影响手术顺利进行的原因，制定相关制度和改进措施并形成一套标准化的器械管理模式，由心外专科小组组长对成员进行系统化培训。结果：因器械台管理不规范而影响手术顺利进行的比例由44.1%下降到17.5%，差异有统计学意义(P<0.05)；器械整理时间从(25.6±4.2)min减少到(17.6±3.5)min，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：标准化器械管理可显著改善心脏手术器械台管理效率，有利于心脏手术中医护之间更好的配合。
【关键词】：标准化管理；心脏手术；器械管理
心脏手术属于复杂、精细手术，其手术器械具有种类繁多、结构复杂等特点[1]。日常在心脏手术的器械台整理方面需要耗费大量的时间和精力，且时常发生物品准备不全、术中器械损坏等不良事件，严重影
响了手术的顺利进行及手术安全性[2]。如何在有限的无菌器械台面上不违反操作原则，既要保持台面整洁同时又要便于器械护士快速传递，器械的合理放置及管理就显得尤其重要。为了准确、密切、迅速地配合手术医生更高效、高质量、高水平完成手术，心外专科小组结合实际情况制定了一套标准化器械管理模式，经过2年实践效果满意。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料以2015年3月至2015年11月在武汉市中心医院手术室行心脏手术的34例患者为对照组，以2016年3月至2016年11月的在武汉市中心医院手术室行心脏手术的40例患者为实验组。2组患者年龄、性别等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有统计学意义。
1.2方法通过监控录像，回顾查看以往心脏手术器械护士在器械整理及手术配合过程中存在的不足，运用PDCA循环方法，持续行质量改进，形成一套标准化的器械管理模式，由心外专科小组组长亲自对成员进行系统化培训。
1.2.1现状的把握经统计2015年3月至2015年11月进行的心脏手术，存在以下问题：术前手术用品准备不全；术中才发现手术器械有缺损；由于手术物品摆放位置混乱，导致术后用物不能及时清点准确，延迟关胸时间。除此之外，术前器械清点时间较长，会发生手术已开始，而器械清点仍未完成的情况；手术中器械护士花费时间寻找器械，不能及时传递甚至递错物品等医护配合衔接不紧密等情况也屡有发生。
1.2.2分析对策针对以上现状，将心脏手术器械台规范化管理工作拆分为若干个环节，从准备物品、开台时间、地点选择、开包顺序、器械摆放、物品清点、二次开台到术中配合及实时清点再到术后的初步清理及原样还原，各个击破，制定相关制度和改进措施并对各环节做出硬性要求，形成一套标准化的器械管理模式。
1.2.3实施与评价1）由心外专科小组组长亲自对成员进行系统化的专业知识及团队意识培训，并由组长亲自行现场带教。2)小组成员必须参加关于心脏手术器械台规范化管理及手术流程的相关培训，经考核合格后方可参加手术，在实施过程中进行不定期抽查。3)器械护士在患者入手术室，各项信息核查无误后，便开始在特定区域铺置无菌器械台，于手术开始前提前洗手上台，以便有足够的时间清点用物。4)快速整理手术器械，先整理无菌器械车上的器械，一次性物品巡回护士统一投放于无菌器械台上，防止混乱。所有物品按区域划分放置，一步到位，避免反复拿取。巧用治疗巾，器械按使用先后顺序错层放置[3]。5）规范清点，实时记录。根据台面摆放顺序，依次清点。纱布、缝针及其他术中可能随时添加的物品用一张大纸记录，贴于手术间显眼处，便于巡回及洗手护士术中实时清点查看。术后及时将总数记录于物品清点单上。6）术中使用完的器械及时还原，加强微小物品的管理，遵循从哪拿还哪去，定点放置，还一样换一样的原则。在实施过程中进行不定期抽查，发现实施过程中仍存在器械传递不及时的问题，经心外专科小组集体讨论通过物品清点完成后行二次开台。
1.2.4效果及改进通过系统化培训及带教，心外专科小组成员形成了整齐划一的工作习惯，新成员上手快，进步率100%。医生护士满意度大幅提高。为继续保持改善后的效果，通过持续相关人员的学习和培训以巩固成效，定期核查，及时发现新出现问题，小组讨论制订新的流程和制度，以完善标准化器械管理模式，使管理精细化，质量改进呈持续良性循环。
1.3统计学方法采用SPSS17．O统计软件进行统计学处理，计量资料以±s表示,计数资料采用(n％)表示。组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
因器械台管理不规范而影响手术顺利进行的比例由44.1%下降到17.5%，差异有统计学意义(P<0.05)；器械整理时间从(25.6±4.2)min减少到(17.6±3.5)min，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
由于心脏手术具有难度大、时间长、术后并发症多、死亡率高等特点，手术器械复杂、精细化程度高、手术操作复杂等原因，对器械护士的要求极其严格，国外研究表明完善的手术配合可明显缩短手术时间、减少心脏手术术后并发症的发生[4]。手术中良好的护理配合，对手术顺利进行具有极其重要的作用。而器械台的规范化整理，保证手术器械准备的完整和完备，并做到术中器械传递的准确、及时是其中最为重要的环节[5]。实行标准化器械管理模式后因不规范而影响手术顺利进行的发生率大幅降低，器械整理时间也明显缩短，使术前准备与手术衔接更紧密，为手术的快速、顺利进行打下基础，医生护士满意度高。提高了手术室心外专科小组的整体护理水平。
【参考文献】
[1]裴彬宏，苏增标，张娉婷．显微镜下手术器械、敷料清点单和清点方式的改良设计与应用[J].护理研究，2014，28(3)：1133—1134．
[2]江小红，袁彩艳，王诗晗．腔镜手术布局图在手术配合中的应用[J]．中华现代护理杂志，2014，20(13)：1544-1546．
[3]赵旋．器械护士对手术器械的合理整理[J]．黔南民族医专学报，2006，19(4)：232．
[4]尹建东．颈椎内镜下微创治疗颈椎间盘突出症的手术配合[J]．中华现代护理杂志，2014，20(24)：3075—3077．
[5]蒋新，郝毅，刘庆华，等．术后出血再手术的术中护理配合[J]．中华现代护理杂志，2013，19(5)：550—552．